Zusammenfassung
Die altersabhängige Entwicklung des Knochenmarks folgt einem konstanten Muster und hat Einfluss auf die Lokalisation und die Morphologie von verschiedenen Knochenmarkprozessen. Physiologische, reaktive und gutartige Knochenmarkveränderungen müssen von entzündlichen oder malignen Infiltraten abgegrenzt werden. Eine unterschiedliche Altersprävalenz und morphologische Charakteristika in der Magnetresonanztomographie(MRT)-Bildgebung erlauben in vielen Fällen eine diagnostische Zuordnung. Die einzige adäquate bildgebende Methode, die Informationen über die Knochenmarkzusammensetzung liefern kann, ist die MRT.
Abstract
The age-dependent development of the bone marrow follows a constant pattern and has an impact on the localization and morphology of various bone marrow processes. Physiological, reactive and benign bone marrow alterations must be differentiated from inflammatory or malignant infiltrations. In many cases, a specific age distribution pattern and typical morphological characteristics in magnetic resonance imaging (MRI) enable a diagnostic classification. The only adequate imaging modality that can provide information about the bone marrow composition is MRI.
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CME-Fragebogen
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Wo erfolgt die Umwandlung von rotem zu gelbem Knochenmark an den langen Röhrenknochen zuletzt?
Diaphyse
Distale Metaphyse
Proximale Metaphyse
Proximale Epiphyse
Distale Epiphyse
Welche MRT-Sequenz ist bei der dezidierten Knochenmarkdiagnostik die Basissequenz?
Native T1w(T1-gewichtete)-TSE(Turbospinecho)-Sequenz
Kontrastmittelunterstützte T1w-Sequenz
Fettgesättigte T2w-Sequenz
Chemical-shift-Bildgebung
Diffusionssequenz
Wann ist ein zum Skelettmuskel hypointenses Signal des Achsskeletts in der T1-gewichteten (T1w) nativen Sequenz physiologisch?
Bis zum Beginn des Erwachsenenalters
Bei Neugeborenen
Nach 12 Monaten
Bis zum 5. Lebensjahr
Bis zur Pubertät
In der Knie-MRT eines 10-jährigen Jungen mit Osteochondrosis dissecans finden Sie als Zufallsbefund die unten dargestellten Läsionen im proximalen Tibiaschaft rechts (Abb. 22). Wie würden Sie die Knochenmarkläsionen weiter einordnen?
10-jähriger Junge mit Osteochondrosis dissecans und Läsionen im proximalen Tibiaschaft rechts (Pfeile): a STIR[„short tau inversion recovery“]-Sequenz, b T1w(T1-gewichtete)-TSE (Turbospinecho), c „in phase“, d „opposed phase“
Das hyperintense STIR[„short tau inversion recovery“]-Signal spricht für einen entzündlichen Prozess, es sollte eine Ganzkörper-MRT zum Ausschluss weiterer Läsion erfolgen.
Die Signalminderung im nativen T1w(T1-gewichtet)-Bild beweist einen gutartigen Prozess, keine weitere Abklärung notwendig.
Im Alter von 10 Jahren ist residuelles blutbildendes Knochenmark sehr unwahrscheinlich, es handelt sich am ehesten um ein pathologisches Knochenmarkinfiltrat.
Alter und Morphologie passen gut zu einem Knocheninfarkt, es sollte nach einer möglichen zugrunde liegenden Hämoglobinopathie gesucht werden.
Der Signalabfall in der Opposed-phase-Sequenz beweist intraläsionales Fett, somit handelt es sich am ehesten um residuelles fokales rotes Knochenmark.
Bei der MRT-Verlaufskontrolle eines onkologischen Kindes mit Zustand nach Polytransfusion haben Sie den V. a. eine Eisenüberladung des retikuloendothelialen Systems. Wobei ist Vorsicht geboten?
Es kann zu einer Signalabsenkung von Leber und Milz kommen.
Es kommt zu einem Signalverlust in der Diffusionsbildgebung.
Die Eisenüberlagerung ist in einem Zeitraum von 1 bis 6 Monaten am höchsten.
Es kommt zu einer homogenen T1w(T1-gewichtet)- und T2w-Signal-Absenkung.
Der Signalverlust kann ein medulläres Tumorrezidiv maskieren.
Was ist die typische Lokalisation der Osteomyelitis im Kindesalter?
Apophyse
Eintrittsstelle der A. nutricia
Metaphyse
Diaphyse
Epiphyse
Wo manifestiert sich die chronische nichtbakterielle Osteomyelitis (CNBO) häufiger?
Häufiger an der unteren als an der oberen Extremität
Häufiger diaphysär als metaphysär
Häufiger an der lateralen als an der medialen Klavikula
Häufiger an der Haut und im Darm als am Knochen
Häufiger an der Schädelkalotte als an der Mandibula
Wie wird die Langerhans-Zell-Histiozytose (LCH) aktuell eingeteilt?
In die ossäre und die nichtossäre Form
In eosinophiles Granulom und multifokalen Knochenbefall
In den Befall von einem oder von mehreren Risikoorganen
In die monosytemische und die multisystemische Form
In die unifokale und die rezidivierende Form
Sie untersuchen ein Kind nach Herztransplantation mit einer lymphproliferativen Erkrankung am Hals. Abb. 23a zeigt den zervikalen Lymphombefall. Wie werten Sie die in b und c gezeigten Knochenmarkveränderungen?
Zervikaler Lymphombefall (a–c, Pfeile; STIR[„short tau inversion recovery“]-Sequenz)
Es besteht der V. a. ein gleichzeitig auftretendes Osteosarkom an der proximalen Humerusmetaphyse links.
Der diffuse Knochenmarkbefall kann durch eine leukämische Infiltration bedingt sein.
Es handelt sich am ehesten um eine reaktiv gesteigerte Hämatopoese.
Eine Stressreaktion ist höchstwahrscheinlich.
Es handelt sich am ehesten um septische Streuherde.
In der Magnetresonanztomographie (MRT) der unteren Extremität eines 6‑jährigen Jungen mit Schmerzen nach intensivem Fußballtraining finden Sie die unten dargestellte Läsion im Tibiaschaft rechts (Abb. 24). Welche Differenzialdiagnose kommt am ehesten in Betracht?
6‑jähriger Junge, Läsion im Tibiaschaft rechts (Pfeile): a STIR[„short tau inversion recovery“]-Sequenz, b T1w(T1-gewichtet)-TSE (Turbospinecho), c T2w-fs (fettgesättigt)
Langerhans-Zell-Histiozytose (LCH)
Chronische nichtbakterielle Osteomyelitis (CNBO)
Stressreaktion
Ewing-Sarkom
Lymphom
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Berg, S. Knochenmarkveränderungen am kindlichen Skelett. Radiologe 61, 87–108 (2021). https://doi.org/10.1007/s00117-020-00792-1
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00117-020-00792-1