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Update Kardio-CT – mehr als nur anatomische Bildgebung?

Aktuelle Leitlinien und funktionelle CT-Techniken zur Stenosequantifizierung

Update on coronary CT—more than just anatomical imaging?

Current guidelines and functional CT techniques for the quantification of stenoses

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die computertomographische Koronarangiographie (cCTA) hat einen hohen negativ-prädiktiven Wert für den Ausschluss signifikanter Koronarstenosen. Im Fall einer detektierten Stenose ist sie jedoch darin limitiert, die hämodynamische Relevanz zu bestimmen und damit die Therapieindikation zu prüfen.

Fragestellung

Wann und wie wird die cCTA gemäß den aktuellen Leitlinien eingesetzt? Welche funktionellen CT-Techniken gibt es zur Abklärung der hämodynamischen Relevanz einer Stenose?

Material und Methoden

Der Stellenwert der cCTA wird anhand der aktuellen Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) zur Diagnostik des chronischen Koronarsyndroms besprochen. Funktionelle CT-Techniken zur Bestimmung der hämodynamischen Relevanz einer Koronarstenose sind die myokardiale CT-Perfusion (CT‑P) sowie die CT-basierte fraktionelle Flussreserve (CT-FFR).

Ergebnisse

Die cCTA hat in den Leitlinien der ESC eine Klasse-1-Empfehlung für die Diagnostik der koronaren Herzkrankheit (KHK) bei symptomatischen Patienten mit niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit für eine KHK. Bei hoher Wahrscheinlichkeit oder einer mittels cCTA detektierten, mindestens mittelgradigen Stenose sollte zunächst eine nichtinvasive funktionelle Bildgebung eingesetzt werden. Sowohl die CT‑P als auch die CT-FFR haben bereits einen hohen Grad an Evidenz.

Schlussfolgerung

Die cCTA hat in den aktuellen Leitlinien einen hohen Stellenwert als zuverlässige Methode zur Abklärung einer KHK. Die funktionellen Verfahren CT‑P und CT-FFR zeigten in zahlreichen klinischen Studien eine hohe diagnostische Genauigkeit für den Nachweis einer koronaren Ischämie. Diese Methoden sind noch nicht fester Bestandteil der aktuellen Leitlinien und werden klinisch noch nicht weit verbreitet eingesetzt.

Abstract

Background

Coronary CT angiography (cCTA) has a high negative predictive value for ruling out significant coronary stenoses. However, it is limited in determining hemodynamic significance of a stenosis and hence to prove the indication for therapy.

Objectives

When and how is cCTA used according to current guidelines? Which functional CT techniques are available to test for hemodynamic significance of coronary stenoses?

Materials and methods

The value of cCTA is explained on the basis of current guidelines by the European Society of Cardiology (ESC) for the diagnosis of chronic coronary syndromes. Functional CT techniques which test for hemodynamic significance of coronary stenoses are myocardial CT-perfusion (CT‑P) and CT-based fractional flow reserve (CT-FFR).

Results

The new ESC guidelines classify cCTA as a class 1 recommendation for diagnosing coronary artery disease in symptomatic patients with low clinical likelihood. If clinical likelihood is high or an at least moderate stenosis is detected with cCTA, noninvasive functional (stress) imaging is preferred. There is a large body of evidence for CT‑P and CT-FFR as functional tests.

Conclusion

In the current guidelines, cCTA is highly recommended for the diagnosis of coronary artery disease. The functional CT techniques CT‑P and CT-FFR have shown high diagnostic accuracy for myocardial ischemia of coronary stenoses in many clinical studies. However, these methods are not part of current guidelines yet and clinical adoption is still low.

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Abb. 10

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Danksagung

Wir möchten uns bei Fr. Dr. Parastou Eslami für die Bereitstellung von Abb. 10 bedanken. Die CFD-Berechnung erfolgte mit einem an ihrem Institut programmierten Algorithmus. Wir danken Fr. Dr. van Assen für die Erlaubnis, Abb. 4 in unserer Übersichtsarbeit zu verwenden/We thank Dr. Parastou Eslami for her help with the computational fluid dynamic modelling and for providing Fig. 10. We also thank Dr. van Assen for her permission to use Fig. 4 in our review.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Freiburg, Freiburg, Deutschland

    Martin Soschynski,  Jana Taron,  Christopher L. Schlett,  Fabian Bamberg &  Tobias Krauß

  2. Cardiovascular Imaging Research Center (CIRC), Massachusetts General Hospital, Medizinische Fakultät der Harvard University, Boston, USA

    Jana Taron

  3. Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Sektion Kardiovaskuläre Radiologie, Universitätsklinikum Freiburg, Hugstetter Straße 55, 79106, Freiburg, Deutschland

    Martin Soschynski

Authors
  1. Martin Soschynski
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  2. Jana Taron
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  3. Christopher L. Schlett
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  4. Fabian Bamberg
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  5. Tobias Krauß
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Corresponding author

Correspondence to Martin Soschynski.

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Interessenkonflikt

F. Bamberg: Rednerhonorar und nicht zweckgebundene Forschungsgelder von Siemens Healthcare und Bayer Schering Pharma. C. L. Schlett: Nicht zweckgebundene Forschungsgelder von Siemens Healthcare. J. Taron: Forschungsstipendium der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG; TA 1438/1-2). T. Krauß und M. Soschynski geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Soschynski, M., Taron, J., Schlett, C.L. et al. Update Kardio-CT – mehr als nur anatomische Bildgebung?. Radiologe 60, 1131–1141 (2020). https://doi.org/10.1007/s00117-020-00767-2

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00117-020-00767-2

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