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Placeboeffekte in der Schmerztherapie

Placebo effects in pain therapy

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Zusammenfassung

In den letzten Jahrzehnten hat die Forschung zu Schmerz und Placeboanalgesie sowohl in wissenschaftlicher als auch klinischer Hinsicht deutlich an Relevanz gewonnen. In diesem Beitrag werden die aktuellen Erkenntnisse und Forschungsschwerpunkte dargestellt. Die Bedeutung der Placeboforschung für die wissenschaftliche Beurteilung der Wirksamkeit von Schmerzmedikamenten wird erläutert. Aus den psychologischen und neurobiologischen Mechanismen, die der Placeboanalgesie zugrunde liegen, ergeben sich Implikationen für theoretische Modelle und auch für klinisch relevante Alltagsinterventionen. Der Ausblick zeigt, dass viele Placebophänomene noch nicht vollständig verstanden sind und weiter untersucht werden müssen, um das Potenzial des Placeboeffekts komplett auszuschöpfen. Hierbei werden interindividuelle Unterschiede und deren Einbezug in die Behandlung eine große Rolle spielen.

Abstract

In the past few decades, research on pain and placebo analgesia has gained importance both scientifically and clinically. In this article, the current findings and focus of research as well as the significance of placebo research for assessing the effectiveness of pain medication are illustrated. The underlying mechanisms of placebo analgesia not only have implications for theoretical models but also offer clinically relevant guidelines for everyday interventions in pain treatment. However, many placebo phenomena are not fully understood and have to be investigated further in order to exploit the full potential of placebo effects. Interindividual differences and their inclusion in treatment will play a major role in this aspect.

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Förderung

Gefördert durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG) – FOR 1328 (KI 1350/3‑1, KI 1350/32, BI 789–22) sowie TRR 289 Treatment Expectation, Projektnummer 422744262.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistr. 52, 20246, Hamburg, Deutschland

    R. Klinger & M. Schwartz

  2. Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Essen, Essen, Deutschland

    U. Bingel

Authors
  1. R. Klinger
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  2. M. Schwartz
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  3. U. Bingel
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Corresponding author

Correspondence to R. Klinger.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

R. Klinger, M. Schwartz und U. Bingel geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Glossar

Placeboanalgesie und Placebohypalgesie

Schmerzlinderung nach der Einnahme von Medikamenten ohne spezifischen Wirkstoff oder nach Scheineingriffen

Verum

Ein Präparat, das einen pharmakologisch wirksamen Stoff beinhaltet. Verumbehandlungen sind dementsprechend Behandlungen, die nach ihrer vermuteten Wirkweise korrekt angewendet werden (z. B. Verumakupunktur an den richtigen Stellen im Gegensatz zu Placeboakupunktur an zufällig ausgewählten Stellen)

Natural-history-Gruppe

Eine Gruppe in experimentellen Designs, die weder Verum noch Placebo erhält. Die Veränderung in dieser Gruppe zeigt die natürlichen Schwankungen in einem Krankheitsverlauf, z. B. Spontanremissionen einer Krankheit.

Behandlungserwartung

Positive oder negative Erwartung gegenüber einer Behandlung (Medikation, Operationen, Psychotherapie, Physiotherapie etc.)

Assoziatives Lernen

Das Lernen von Verbindungen zweier Reize (z. B. Schmerzlinderung oder Nebenwirkungen bei Medikamenteneinnahme, Schmerzverstärkung bei Sport, Angstabnahme beim Betreten der Arztpraxis)

Konditionierung

Die Koppelung eines unkonditionierten Stimulus (z. B. Futternapf) und der unkonditionierten Reaktion (z. B. Speichelfluss) mit einem neutralen Stimulus (z. B. Glocke). Dies führt zu einer konditionierten Reaktion auf den nun konditionierten Stimulus (vorher neutraler Stimulus).

Soziales Lernen

Das Lernen von Informationen, Reaktionen usw. durch die Beobachtung eines Modells, das über die reine Informationsvermittlung hinausgeht

Open-hidden-Paradigma

Der Vergleich von Medikamentenwirkung bei offener Gabe (Information über die Wirkweise, zeitliche Verabreichung der Medikation, bewusstes Erleben der Medikamenteneinnahme) vs. verdeckter Gabe (z. B. Perfusor, bei dem der Patient nicht weiß, wann das Schmerzmedikament gegeben wird)

„Open medication“

Bewusste Lenkung der Aufmerksamkeit des Patienten auf die Medikation und deren Wirkung

Open-label-Placebo

Der Patient erhält ein Placebo, von dem er weiß, dass es sich um ein Placebo handelt.

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Klinger, R., Schwartz, M. & Bingel, U. Placeboeffekte in der Schmerztherapie. Nervenarzt 91, 700–707 (2020). https://doi.org/10.1007/s00115-020-00942-9

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