Management der Komplikationen von Acetabulumfrakturen

Zusammenfassung

Die operative Behandlung von Acetabulumfrakturen stellt eine besondere Herausforderung in der Unfallchirurgie dar. Komplikationen sind meist durch den Unfall selbst oder iatrogen bedingt. Der Umgang und die Strategie zur Bewältigung von Komplikationen in der Acetabulumchirurgie richten sich nach der Art und dem Zeitpunkt ihres Auftretens. Generell werden perioperative Frühkomplikationen von Spätkomplikationen unterschieden. Der vorliegende Beitrag stellt die häufigsten Komplikationen in der operativen Behandlung von Acetabulumfrakturen dar, diskutiert die verschiedenen Therapiemöglichkeiten anhand einzelner Fallbeispiele und gibt differenzierte Empfehlungen. Das Versorgungskonzept sollte zunächst eine umfassende Primärprophylaxe zur Vermeidung von Komplikationen umfassen. Eingetretene Frühkomplikationen wie z. B. postoperative Infektionen, Blutungen oder Implantatfehllagen sollten rasch und konsequent im Sinne einer Sekundärprophylaxe chirurgisch behandelt werden. Hingegen richtet sich die Behandlung von Spätkomplikationen (Implantatlockerungen und -brüche, sekundäre Koxarthrose, heterotope Ossifikationen, Pseudarthrosen und Spätinfektionen) nach dem klinischen und funktionellen Beschwerdebild des Patienten. Bei älteren Patienten mit entsprechenden Beschwerden stellt die sekundäre Versorgung mit einer Hüfttotalendoprothese oftmals eine gute Behandlungsmöglichkeit dar, wohingegen bei jüngeren Patienten nach Spätkomplikationen auch gelenkerhaltende Verfahren infrage kommen. Das Management von Komplikationen in der Acetabulumchirurgie erfordert regelhaft eine enge Patientenführung sowie die ausführliche Aufklärung und Beratung der Patienten und sollte in spezialisierten Zentren erfolgen.

Abstract

Surgical treatment of acetabular fractures represents a special challenge in the field of trauma surgery. Complications are mostly due to the trauma itself or are iatrogenic. The handling and strategy to overcome complications in acetabular surgery are oriented towards the type of complication and the time of occurrence. Generally, a differentiation is made between early perioperative complications and late complications. The present article describes the most frequent complications during the surgical treatment of acetabular fractures, discusses the various treatment options based on individual case examples and gives differentiated recommendations to overcome the complications. The treatment concept should initially comprise a comprehensive primary prophylaxis to prevent complications. In cases of early perioperative complications, e.g. postoperative wound infections, hemorrhage or incorrect implant positioning, rapid and systematic surgical revision should be performed. In contrast, the treatment of late complications (e.g. implant associated failures, secondary osteoarthrosis of the hip, periarticular heterotopic ossification, non-unions and late infections) depends on the clinical and functional condition of the patient. In symptomatic elderly patients secondary total hip replacement is usually a valid option, whereas younger patients with late complications can be candidates for joint-preserving procedures. The management of complications in acetabular surgery regularly requires intense patient guidance as well as thorough clarification and should be performed in specialized centers.