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Histopathologische Diagnostik der Arthrofibrose

Histopathological diagnostics of arthrofibrosis

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Die Unfallchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Gelenkchirurgie gilt als eine der wichtigsten und erfolgreichsten Disziplinen der Chirurgie, dennoch treten Komplikationen, insbesondere in der Knieendoprothetik und der Kreuzbandchirurgie, auf. Eine wesentliche Erkrankung in diesem Zusammenhang stellt die Arthrofibrose dar. In dieser Übersichtsarbeit werden das zelluläre und molekulare Pathogenesekonzept der Arthrofibrose und das Spektrum der histopathologischen, immunhistochemischen Diagnostik und Differenzialdiagnostik dargestellt sowie eine Klassifikation in 1) gelenkendoprothesenassoziierte und nichtgelenkendoprothesenassoziierte Arthrofibrose vorgeschlagen. Grundlage der histopathologischen Diagnostik ist die standardisierte Gewebeentnahme mit anschließender Formalinfixierung. Bei Gelenkimplantatversagen und Fragestellung nach einer endoprothesenassoziierten Arthrofibrose kann die histopathologische Diagnostik gemäß der Konsensus-Klassifikation der „synovia-like interface membrane“ (SLIM) durchgeführt werden. Die Arthrofibrose ist durch eine Fibrosierung, eine hohe Fibroblastenzellularität mit dem immunhistochemischen Nachweis einer zytoplasmatischen β‑Catenin-Expression gekennzeichnet. Ab einem Grenzwert von 20 β-Catenin-positiven Fibroblasten pro „high-power field“ (HPF) ist das Vorliegen einer endoprothesenassoziierten Arthrofibrose wahrscheinlich. Die Diagnose einer nichtendoprothesenassoziierten Arthrofibrose kann gemäß dem Gelenkpathologiealgorithmus erfolgen. Die diffuse nichtendoprothesenassoziierte Arthrofibrose ist durch eine generalisierte Bindegewebsvermehrung im gesamten Gelenk gekennzeichnet; die lokalisierte, umschriebene Arthrofibrose zeichnet sich durch eine nodöse, zyklopsartige Fibrosierung aus. Die ursächliche Abklärung der Arthrofibrose basiert auf einer interdisziplinären Kooperation. Diese beinhaltet neben der histopathologischen Diagnostik klinisch-chirurgische, biomechanische, arthroskopische, mikrobiologische, labormedizinische und radiologische Befunde.

Abstract

Joint surgery is one of the most important and successful disciplines in surgery; nevertheless, complications still occur, especially in total knee arthroplasty and surgery of the anterior cruciate ligament. A significant disease in this context is arthrofibrosis. This review article presents the cellular and molecular pathogenetic concept of arthrofibrosis, the spectrum of histopathological diagnostics and differential diagnostics and a classification into joint endoprosthesis-associated and non-joint endoprosthesis-associated arthrofibrosis is proposed. The basis of the histopathological diagnostics is the standardized tissue removal with subsequent fixation in formalin. In the case of joint implant failure and the problem of endoprosthesis-associated arthrofibrosis, the histopathological diagnostics can be carried out according to the consensus classification of synovia-like interface membrane (SLIM). Arthrofibrosis is characterized by fibrosis, a high fibroblast cellularity with immunohistochemical detection of cytoplasmic beta catenin expression. The presence of endoprosthesis-associated arthrofibrosis is probable above a threshold of 20 beta catenin positive fibroblasts per high-power field (HPF). The diagnosis of a non-endoprosthesis-associated arthrofibrosis can be classified according to the joint pathology algorithm. Diffuse non-endoprosthesis-associated arthrofibrosis is characterized by generalized proliferation of connective tissue in the whole joint and localized circumscribed arthrofibrosis is characterized by a nodose cyclops-like fibrosis. The clarification of the cause of arthrofibrosis is based on an interdisciplinary cooperation. In addition to the histopathological diagnostics, this includes clinical, surgical, biomechanical, arthroscopic, microbiological, laboratory parameter and radiological findings.

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Authors and Affiliations

  1. Sigmund Freud PrivatUniversität Wien, Wien, Österreich

    V. T. Krenn, M. Liebisch & M. Dufour

  2. Brüderkrankenhaus Trier, Akademisches Lehrkrankenhaus, Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Deutschland

    R. Dieckmann

  3. MVZ-Zentrum für Histologie, Zytologie und Molekulare Diagnostik, GmbH Trier, Max-Planck-Str. 5, 54296, Trier, Deutschland

    V. Krenn

Authors
  1. V. T. Krenn
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  2. M. Liebisch
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  3. M. Dufour
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  4. R. Dieckmann
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  5. V. Krenn
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V.T. Krenn, M. Liebisch, M. Dufour, R. Dieckmann und V. Krenn geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren und steht im Einklang mit dem nationalen Recht (Bundesrepublik Deutschland) und der Deklaration von Helsinki (1975).

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Michael Jagodzinski, Obernkirchen

Phillipp Traut, Bad Oeynhausen

Christian Krettek, Hannover

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Krenn, V.T., Liebisch, M., Dufour, M. et al. Histopathologische Diagnostik der Arthrofibrose. Unfallchirurgie 125, 862–867 (2022). https://doi.org/10.1007/s00113-022-01239-z

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