Perforatorbasierte Keystone-Lappenplastik in der Rekonstruktion ausgedehnter Gewebedefekte nach lumbosakraler Spondylodese

Zusammenfassung

Hintergrund

Prolongierte Wundheilungsstörungen nach dorsalen Spondylodesen können zur Ausbildung von Gewebedefekten mit Exposition des Implantats führen und das klinische Outcome beeinträchtigen.

Ziel der Arbeit

Diese Arbeit zielt darauf ab, die Anwendung der Keystone-Perforator-Lappenplastik in der Rekonstruktion von lumbosakralen Gewebedefekten vorzustellen.

Material und Methoden

In die retrospektive Studie wurden 11 konsekutive Patienten mit einer über 2 Wochen persistierenden Wunddehiszenz von über 6 × 6 cm Defektfläche nach dorsalen Spondylodesen eingeschlossen. Zur plastischen Rekonstruktion kam die Keystone-Perforator-Lappenplastik zum Einsatz, deren arterielle Blutversorgung auf intra- und intermuskulär perforierenden Ästen der Rr. dorsales der Aa. lumbales basierte.

Ergebnisse

Das mediane Alter der Patienten betrug 58 Jahre (54,7 ± 8,3). Der durchschnittliche Body-Mass-Index (BMI) und Charlson Comorbidity Index (CCI) waren 29,9 bzw. 3,4. In 8 Fällen wurde eine lumbosakrale, sonst eine lumbale Fusion durchgeführt. Im Rahmen von Wundrevisionen wurden bei den Patienten durchschnittlich 4 Anwendungen von Vakuum-Saug-Systemen bei einer medianen Defektausdehnung von 7,5 cm in der Breite und 16,5 cm in der Länge eingesetzt. Die mikrobiologische Analyse der intraoperativ gewonnenen Gewebeproben nach wiederholten Vakuumbehandlungen erbrachte in allen Fällen einen positiven Keimnachweis. Die Dauer der stationären Behandlung nach einer Lappenplastik betrug im Durchschnitt 15 Tage und war signifikant kürzer als die Dauer des Managements der offenen Defektwunden (15,5 ± 2,5 vs. 37 ± 16,5, p < 0,05).

Diskussion

Die Keystone-Perforator-Lappenplastik bietet eine suffiziente und revisionsstabile Defektabdeckung im Zuge der Infektsanierung nach dorsaler Spondylodese.

Abstract

Background

Prolonged surgical site infections after spinal fusion surgery may lead to exposure of the implant due to the formation of extensive tissue defects and endanger the clinical outcome.

Objective

This study aims to enlighten the role of the keystone perforator flap method in the reconstruction of lumbar soft tissue defects.

Material and methods

The retrospective study included 11 consecutive patients with a wound dehiscence of over 6 × 6 cm defect area persisting for 2 weeks after spinal fusion. The keystone perforator flap was applied for the reconstruction of tissue defects, whereas the arterial blood supply of the flaps was based on the intramuscular and intermuscular perforating branches of the dorsal branches of the lumbar arteries.

Results

The median age of our cohort was 58 years. The median body mass index (BMI) and Charlson comorbidity index (CCI) were 29.9 and 3.4, respectively. In eight cases a lumbosacral was carried out whereas in the remaining series a lumbar fusion was performed. In the course of the subsequent wound revision, on average 4 applications of negative pressure wound therapy (NPWT) were performed. The average defect size was 7.5 cm in width and 16.5 cm in length. The microbiological analysis of the tissue samples obtained intraoperatively after repeated NPWT revealed positive evidence of pathogenic bacteria in all cases. The average duration of inpatient treatment after flap surgery was 15 days, which was significantly shorter than the NPWT management of the open defect wounds (15.5 ± 2.5 vs. 37 ± 16.5, p < 0.05).

Conclusion

The keystone perforator flap offers a stable coverage for soft tissue defects and supports infection control after spinal fusion.