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Verletzungen der oberen Halswirbelsäule

Update zu Diagnostik und Management

Injuries of the upper cervical spine

Update on diagnostics and management

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Zusammenfassung

Wegen der komplexen anatomischen Verhältnisse und der biomechanischen Besonderheiten stellen Verletzungen der oberen Halswirbelsäule eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Im vorliegenden Weiterbildungsbeitrag werden die diagnostischen Prinzipien, die gängigen Klassifikationen und Therapieempfehlungen sowie verletzungsspezifische Besonderheiten von knöchernen und ligamentären Verletzungen der oberen Halswirbelsäule (C0-C2) behandelt.

Abstract

Injuries to the upper cervical spine represent a diagnostic and therapeutic challenge to the treating surgeon due to the complex anatomical relationships and biomechanical features. In this further education article the diagnostic principles, established classifications and therapeutic recommendations as well as injury-specific characteristics of bony and ligamentous injuries to the upper cervical spine (C0-C2) are presented.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. BG Unfallklink Frankfurt am Main gGmbH, Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie und Neurotraumatologie, Frankfurt, Deutschland

    Matti Scholz & Frank Kandziora

  2. Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Uniklinik RWTH Aachen, Pauwelsstr. 30, 52074, Aachen, Deutschland

    Frank Hildebrand &  Philipp Kobbe

Authors
  1. Matti Scholz
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  2. Frank Kandziora
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  3. Frank Hildebrand
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  4. Philipp Kobbe
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Corresponding author

Correspondence to Philipp Kobbe.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Scholz, F. Kandziora, F. Hildebrand und P. Kobbe geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

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Welche Aussage zu Verletzungen der oberen HWS trifft zu?

Verletzungen der oberen HWS sind häufiger als Verletzungen der unteren HWS.

Am häufigsten ist im Rahmen von Verletzungen der oberen HWS der Atlas betroffen.

Auslöser sind in der Regel Niedrigenergietraumen.

Verletzungen der oberen HWS sind seltener mit neurologischen Defiziten assoziiert als Verletzungen der unteren HWS.

Eine besondere Beachtung sollte die Verletzung der V. jugularis erhalten.

Welche Aussage zur Diagnostik an der oberen HWS trifft zu?

Die dynamische Durchleuchtung ist gefährlich und hat heutzutage keinen Stellenwert in der Diagnostik.

Die MRT ist einzig bei manifestem neurologischen Defizit ohne Korrelat in der CT indiziert.

Die transorale Dens-Zielaufnahme kann eine atlantoaxiale Instabilität sicher ausschließen.

Verletzungen der A. vertebralis sind mit bis zu 25,5 % relativ häufig und sollten durch eine angiographische CT- oder MRT-Darstellung ausgeschlossen werden.

Die nativ-radiologische Darstellung der HWS in 2 Ebenen ist der Goldstandard bei Traumapatienten.

Welche Aussage trifft für die Korpusfrakturen des HWK 2 zu?

Isolierte Korpusfrakturen des HWK 2 sind häufig.

Die MRT ist ein gutes Diagnostikum, um das knöcherne Verletzungsmuster zu beurteilen.

Die dynamische Durchleuchtung ermöglicht eine Beurteilung der Stabilität der Fraktur.

Isolierte, gering dislozierte Frakturen werden operativ durch eine dorsale atlanto-axiale Fusion versorgt.

Bei Nachweis einer Instabilität des HWK 2/3 ist die Anlage eines Halofixateurs für 4 Wochen zur Ausheilung indiziert.

Welche Aussage zur atlantoaxialen Instabilität trifft zu?

Ein AADI größer 3 mm deutet auf eine axiale atlantoaxiale Instabilität hin.

Axiale atlantoaxialen Instabilitäten sind mit dem Leben nicht vereinbar.

Therapie der Wahl ist die dorsale C1-C2-Spondylodese.

Translatorische atlantoaxiale Instabilitäten liegen bei einem AADI größer 1,5 mm vor.

Bei Erwachsenen treten insbesondere rotatorische atlantoaxiale Instabilitäten auf.

Welche Aussage zur traumatischen Spondylolisthese des HWK 2 trifft zu?

Jede traumatische Spondylolisthese des HWK 2 sollte operativ versorgt werden.

Aufgrund der guten Durchblutung sind Pseudarthrosen am Isthmus eine Seltenheit.

Die Bandscheibe C2/C3 ist definitionsgemäß bei Levine-Typ-II-/Josten-Typ‑3-Verletzungen intakt.

Eine dorsale Stabilisierung ist die operative Methode der Wahl.

Eine MRT wird zu Diagnosestellung, Klassifikation und Therapieplanung empfohlen.

Welche Aussage zu Frakturen der Okzipitalkondylen trifft zu?

Frakturen der Okzipitalkondylen werden gemäß Gehweiler Typ 1–5 eingeteilt.

Eine Hirnnervenparese tritt bei bis zu 5 % der Patienten auf.

Typ-I-Verletzungen sind instabil und sollten operativ versorgt werden.

Die dorsale C0-C2-Stabilisation stellt die operative Methode der Wahl für instabile Okzipitalkondylenfrakturen dar.

Okzipitalkondylenfrakturen sind nativradiologisch leicht nachzuweisen.

Welche Aussage trifft für die traumatische okzipitozervikale Instabilität zu?

Die Therapie der Wahl besteht in der dorsalen okzipitozervikalen Fusion.

Mithilfe der nativ-radiologischen Diagnostik wird eine Subluxation des C0-C1-Gelenks sicher diagnostiziert.

Die Klassifikation der Dislokationsrichtung des Schädels gegenüber der Wirbelsäule ist für die Therapieplanung entscheidend.

Die Mortalität dieser Verletzung ist niedrig, und neurologische Ausfälle sind selten.

Das CT zeigt sowohl das Ausmaß der ligamentären Verletzung als auch eine ggf. vorliegende Myelonkontusion.

Welche Aussage trifft für Verletzungen des Atlas am ehesten zu?

Die Ursache ist eine Hyperextensionsverletzung in Kombination mit einer „Hanged man’s fracture“.

Eine Gehweiler-Typ‑3a-Verletzung gilt in der Regel als instabil und sollte operativ versorgt werden.

Eine Gehweiler-Typ‑1-Verletzung erfordert eine Angiographie zur Darstellung der A. carotis.

Eine laterale Deviation einer Massa lateralis stellt ein potenzielles Instabilitätskriterium dar.

Dislozierte Atlasfrakturen stellen sich in der transoralen Dens-Zielaufnahme (a.‑p.) schlecht dar.

Welche Aussage trifft für die Verletzungen des Dens axis zu?

Dens-Frakturen sind die häufigsten HWS-Verletzungen des jungen Menschen.

Bei sekundärer Operationsindikation (> 6 Monate) sollte eine anteriore Schraubenosteosynthese erfolgen.

Dens-Frakturen Typ I nach Anderson und D’Alonzo sind häufig und gelten als sehr instabil.

Die Pseudarthroserate ist unter konservativer Therapie einer Dens-Fraktur Typ II nach Anderson und D’Alonzo beim geriatrischen Patienten erhöht.

Die Verletzung des Dens axis geht in der Regel mit einer traumatischen Spondylolisthese einher.

Ein 20‑jähriger Mann wird intubiert und beatmet in den Schockraum gebracht; eine Zervikalstütze ist nicht angelegt. Fremdanamnestisch wird berichtet, er habe einen Kopfsprung in einen See gemacht und sei dabei mit dem Schädel auf einem Stein aufgeschlagen. Anschließend sei er bewusstlos an der Wasseroberfläche getrieben. An äußeren Verletzungszeichen findet sich eine hochfrontale Platzwunde am Schädel. Wie gehen Sie weiter vor?

Da der Patient bereits intubiert und beatmet ist, erfolgen eine Verlegung auf die Intensivstation, ein Extubationsversuch am Folgetag und die anschließende klinische Untersuchung der HWS.

Aufgrund der geringen äußeren Verletzungszeichen ist eine Verletzung der HWS auszuschließen, und der Patient sollte unter der Diagnose einer Synkope kardiologisch abgeklärt werden.

Die Anamnese lässt an ein axiales Stauchungstrauma mit SHT und Verletzung der HWS denken, sodass zunächst eine Zervikalstütze angelegt und dann eine CT durchgeführt werden sollte.

Es sollte zunächst eine weiche Zervikalstütze angelegt werden, gefolgt von der Extubation und sofortiger Verlegung in eine „Stroke-Unit“.

Bei V.a. eine okzipitozervikale Dislokation sollte der Patient ohne weitere Maßnahmen direkt in den OP gebracht werden, um einen Halofixateur anzulegen.

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Scholz, M., Kandziora, F., Hildebrand, F. et al. Verletzungen der oberen Halswirbelsäule. Unfallchirurg 120, 683–700 (2017). https://doi.org/10.1007/s00113-017-0380-8

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