Das Endo-Exo-Prothesen-Versorgungskonzept

Zusammenfassung

Knochengeführte, transkutan ausgeleitete Implantate als Kraftträger für die Exoprothetik zur Rehabilitation nach Gliedmaßenamputation haben in den vergangenen Jahren vereinzelt Eingang in die klinische Versorgung gefunden. In Deutschland wurden dabei die größten Erfahrungen in der Sana-Klinik in Lübeck mit dem sog. Endo-Exo-Prothesensystem (EEP) gesammelt. Das zweizeitige Implantationsverfahren ist mittlerweile als ausreichend sicher anzusehen, nach einer gut dokumentierten anfänglichen Lernkurve sind unerwünschte Weichteilprobleme an der Hautdurchtrittsstelle der Prothetik die Ausnahme. Die retrospektive Betrachtung der Ergebnisse bei mittlerweile über 100 Patienten mit einer Endo-Exo-Femurprothese zeigen dabei überaus günstige Ergebnisse hinsichtlich objektiver als auch subjektiv empfundener Parameter wie z. B. tägliche Tragedauer und Tragekomfort der Exoprothesen. Die Wiedererlangung eines taktilen Bodengefühls (Osseoperzeption) über die im Knochen verankerte Prothetik wird von den Patienten als großer Vorteil beschrieben. Mit nur wenigen Ausnahmen geben alle nachuntersuchten Patienten an, den Schritt von der Schaft- zur Endo-Exo-Prothese als großen Gewinn von Lebensqualität erfahren zu haben. Die befragten Patienten würden sich fast alle der Endo-Exo-Versorgung jederzeit wieder unterziehen.

Die zwischenzeitlich erfolgte Ausweitung der Indikation für das EEP auf transtibial und -humeral amputierte Patienten hat gleichlautend ermutigende Ergebnisse gezeitigt. Dabei lässt sich mit intramedullär verankerten transkutan ausgeleiteten Implantaten bei der oberen Extremität ein erheblich verbesserter Bewegungsumfang des Schultergelenks mit anliegende Prothese erreichen. Auch ergeben sich für die Montage der myoelektrisch gesteuerten Armprothesen neue, wegweisende Möglichkeiten.

Abstract

Osseointegrated, percutaneous implants as the force bearer for exoprosthetics after limb amputation have been used in individual cases for clinical rehabilitation of amputees during the past years. Most experience in this field in Germany has been accumulated at the Sana Klinik in Lübeck with the so-called endo-exo prosthesis (EEP) system. The two-step implantation procedure can now be considered as reliable. Following a well-documented learning curve initial soft tissue problems concerning the cutaneous stoma can now be regarded as exceptions. The retrospective examination of the results concerning by now more than 100 patients provided with an endo-exo femoral prosthesis (EEFP) showed a very satisfying outcome concerning objective as well as subjective values, such as duration of daily use and wearing comfort of the exoprosthesis. Regaining the ability of osseoperception due to the intraosseous fixation is described by the patients as a great advantage. The step from a socket prosthesis to an EEP is felt to be a big increase in quality of life by nearly all patients included into the follow-up. Nearly all of the patients questioned would choose an endo-exo prosthesis again. Meanwhile, the success of the EEP resulted in the broadening of indications from above-knee amputations to transtibial as well as transhumeral amputations. The results are likewise encouraging. The use of EEP for the upper limbs leads to substantial improvement in the range of motion of the shoulder joint with the intramedullary anchored percutaneous implant. Furthermore, new pathbreaking possibilities in the fixation of myoelectrically controlled arm prostheses may arise from the EEP technique.