Implantation der Endo-Exo-Femurprothese zur Verbesserung der Mobilität amputierter Patienten

Zusammenfassung

Operationsziel

Funktionsverbesserung nach Oberschenkelamputation mit einem osseointegrierten, perkutan ausgeleiteten Implantat zur Aufnahme der Exoprothetik, der Endo-Exo-Femurprothese (EEFP) durch unmittelbare Übertragung der Muskelkraft des Oberschenkels auf die Exoprothetik sowie Vermittlung der osseoperzeptiven Wahrnehmung des Untergrunds durch direkte Krafteinleitung in den Knochen.

Indikationen

Oberschenkelamputation nach Trauma, Tumorleiden oder Infektion mit unbefriedigender prothetischer Versorgung aufgrund eines mangelnden, formschlüssigen Prothesensitzes mit daraus resultierenden, chronischen Weichteilproblemen und Gangstörungen.

Kontraindikationen

Diabetes mellitus, pAVK, psychiatrische Erkrankungen, Dauermedikation mit Chemotherapeutika oder Kortikosteroiden, nicht abgeschlossenes Skelettwachstum, mangelnde Patienten-Compliance und zum Implantationszeitpunkt bestehender florider Infekt.

Operationstechnik

Zweizeitiges operatives Vorgehen:

1. Schritt: Freilegen des distalen Femurstumpfs, Zurichten des Markraums zur Aufnahme des zementfrei zu implantierenden Endomoduls mit Formraspeln und Bohrer mit flexibler Bohrwelle, Einschlagen des Implantats und Verschluss der Weichteile, Gewährleistung von Primär- und Sekundärstabilität durch die Spongiosa-Metall-2®-Oberfläche des Implantats.

2. Schritt: Stomaeröffnung nach 6 Wochen und Andocken des perkutan ausgeleiteten Doppelkonus mit Konushülse zur Aufnahme der Exoprothetik.

Weiterbehandlung

Aufsteigendes Belastungstraining der Gliedmaße in Abhängigkeit von der Knochenqualität. Vollbelastung durchschnittlich 8–10 Wochen nach dem Ersteingriff.

Ergebnisse

Die Endo-Exo-Femurprothese wurde erstmalig 1999 implantiert. Bis Dezember 2009 wurden in Lübeck 39 Patienten mit Endo-Exo-Implantationen behandelt. Anfängliche Weichteilprobleme an der Durchtrittsstelle des Implantats am distalen Oberschenkelstumpf konnten durch eine Änderung des Implantatdesigns minimiert werden. Intramedulläre Infektionen waren die Ausnahme (1 von 39 Patienten). Es wurden 4 Explantationen (EEFP) erforderlich (3 infektbedingt, 1 Implantatversagen), von denen 2 Patienten erneut mit EEFP versorgt werden konnten. Trotz Grenzzonenproblematik und bedeutsamen Revisionsraten führten Endo-Exo-Femurprothesen durch die direkte Kraftübertragung zu einem verbesserten Gangbild, zu einer gesteigerten Tiefenwahrnehmung, einer ökonomischeren Energiebilanz und einem erhöhten Patientenkomfort. Insgesamt würden 37 von 39 Patienten den Eingriff erneut durchführen lassen.

Abstract

Objective

Improvement of function following above-knee amputation with an osseointegrated, transcutaneous femoral implant as a hard point for the exo prosthesis, the so-called endo–exo femur prosthesis (EEFP).

Indications

Above knee amputation following trauma, tumor, or infection.

Contraindications

Diabetes, PAOD, psychiatric diseases, use of chemotherapeutic or corticosteroid medication, nonconcluded bone growth, lack of compliance, and florid infection at the time of implantation.

Surgical technique

Performed as a two-step procedure:

Stage 1 (implantation): sharp dissection of the end of the residual bone, adequate access to the intramedullar canal, cortical reaming using curettes and a flexible drill followed by cement-free, press-fit implantation of the endoprosthesis itself, closing of the soft tissue coat of the femur stump to reduce the risk of infection, assurance of primary and secondary stability via the metal spongiosa-like surface of the implant (Spongiosa Metal 2®).

Stage 2 (exteriorization): 6 weeks postoperatively, opening of the skin at the distal point of the femur stump, the soft tissue between the skin and endoprosthesis is then removed and the double conus and the connecting adapter for the exoprothesis is attached.

Postoperative management

Ascending weight bearing depending on bone quality. On average, full weight bearing can be achieved 8–10 weeks after stage 1 surgery.

Results

The first endo–exo femur prosthesis (EEFP) was implanted in 1999. Through December 2009, 39 cases were operated in Lübeck, early serosanguinous drainage, soft tissue problems at the stoma, and ascending infections after mobilization of the patients could be minimized by further development of the design of the EEFP. Intramedullary infections were the exception (1 of 39 patients). A total of 4 explantations had to be performed (3 due to infection and 1 due to prosthetic failure). Two of those patients were again provided with an EEFP. Overall, the EEFP improved the gait pattern because of the bone-guided transmission of muscle power, increased osseoperception, and improved economical energy balance. Of the 39 patients, 37 said that they would again undergo operation.