Aktueller Stand der Versorgung beim Polytrauma und MANV in Deutschland

Zusammenfassung

Nach der Veröffentlichung des Weißbuches der Schwerverletztenversorgung 2006 als Sammlung von Vorschlägen mit einer Zusammenstellung von Empfehlungen zur Struktur, Organisation und Ausstattung der Schwerverletztenversorgung etablierten sich 50 Netzwerke (http://www.dgu-traumanetzwerk.de/index.php?option=com_content&view=article&id=116&Itemid=54&lang=de) im Rahmen des geschaffenen Traumanetzwerks. Dadurch und durch das Traumaregister konnte die Versorgung von Schwerverletzten seit 1993 stetig verbessert werden (Verkehrsunfallstatistik, „Moderne Unfallmedizin rettet immer mehr Schwerverletzte“, Pressemitteilung DGU, Berlin, 02.07.2014, 2013). Zu den geschaffenen Rahmenbedingungen, die im Traumanetzwerk gefordert werden, gibt es zahlreiche Arbeiten, die den Fortschritt dokumentieren [4, 6]. So veränderte sich in den letzten 15 Jahren die Sterblichkeit von Schwerstverletzten von 25  auf etwa 10 %. Wie diese Rahmenbedingungen im Einzelnen in den teilnehmenden Kliniken umgesetzt werden, wer wie wann am Patienten arbeitet, wie die Versorgung im Detail organisiert ist, ist schwer aus den Register- und Netzwerkdaten herauszulesen und aufzuarbeiten. Daher führten wir unter deutschen Chefärzten chirurgischer Kliniken, die Mitglieder der DGU sind, eine Umfrage zum Thema Polytraumaversorgung/Massenanfall von Verletzten (MANV) durch. Dank der 211 Teilnehmer (mit überwiegend orthopädisch/unfallchirurgischem Hintergrund) konnte dargestellt werden, wie die aktuelle Versorgung im Detail organisiert ist und durchgeführt wird. Es zeigt sich, dass das Thema Polytraumapatientenversorgung (Behandlung und Management), unabhängig von Ausbildungsstand der Ärzte oder den verschiedenen Versorgungsebenen der Kliniken, wichtig ist. Die zentrale Rolle des Unfallchirurgen, nicht nur in der direkten Behandlung, sondern auch in der Organisation und dem Management als Kümmerer konnte unterstrichen werden. Fast alle Kliniken haben eine Planung für einen möglichen MANV, jedoch sind die Vorbereitungen sehr unterschiedlich. Sehr kritisch werden die neuen Fachärzte des Gesamtgebiets der Chirurgie für eine fachübergreifende und umfassende Notfall- und -verletztenversorgung gesehen. Ebenso zeigt sich immer wieder das Spannungsfeld zwischen Kostendruck und dem Erhalt der Qualität bzw. Vorhalten von Ressourcen. Mit unserer Umfrage konnten wir den Stand der konkreten Arbeit am Patienten im Übergang von der präklinischen zur klinischen Versorgung beleuchten und somit in einer Momentaufnahme der erreichten Ziele die aktuellen Probleme und Spannungsfelder darstellen.

Abstract

The white paper on the medical care of the severely injured published in 2006 is a collection of proposals and recommendations concerning structure, organization and equipment for the medical care of severely injured patients. Since its publication 50 networks (http://www.dgu-traumanetzwerk.de/index.php?option=com_content&view=article&id=116&Itemid=54&lang=de) have been established as part of the trauma network. This and the trauma register have helped to continuously improve the medical care of severely injured patients since 1993 [26]. Numerous studies have documented the progress made in measures required by the trauma network [4, 6]. For example, the mortality rate of severely injured patients has dropped from 25 % to approximately 10 % in the past 15 years. From the register and network data it is difficult to tell how each of these measures is implemented in the participating hospitals, who provides medical treatment to patients when, and how medical care is organized in detail. This is why a survey on medical care for polytrauma and in mass casualty situations was conducted among medical directors in German surgical hospitals who are members of the German Society for Trauma Surgery (DGU). Thanks to the 211 participants (most of whom specialize in orthopedic and trauma surgery) a detailed description of how medical treatment is currently organized and performed could be acquired. The survey showed that care of patients with polytrauma (i.e. medical treatment and management) is important irrespective of the level of training of physicians and of the level of patient treatment in hospitals. The central role of traumatologists was emphasized not only in terms of actual treatment but also as an administrator for organizational and management matters. Almost all hospitals have plans for a mass casualty situation; however, the levels of preparedness show considerable variation. A highly critical view is taken of the new surgical specialists with respect to interdisciplinary and comprehensive emergency medical treatment and casualty care. The survey also revealed the continual conflict between managing costs and maintaining quality and resources. It gives an overview of patient treatment in the transition from preclinical to clinical care and provides insights into the targets achieved, current problems and conflicts.