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Gelenkerhaltende Korrektur fehlverheilter Kalkaneusfrakturen

Joint-preserving osteotomy for calcanean malunions

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Zusammenfassung

Hintergrund

Fehlverheilte dislozierte Kalkaneusfrakturen führen aufgrund des Verlusts des physiologischen Rückfußhebels, von Knochen- und Weichteilimpingement sowie der häufigen Beteiligung des Subtalargelenks zu einer erheblichen Einschränkung der globalen Fußfunktion. In der Mehrzahl der Fälle kommt es zur raschen Entwicklung einer posttraumatischen Arthrose des Subtalargelenks, sodass die Korrektur der Fehlstellung mit einer Arthrodese des Subtalargelenks kombiniert wird.

Methodik

Gelenkerhaltende Korrekturosteotomien kommen in sorgfältig ausgewählten Fällen bei weitgehend erhaltenen Gelenkflächen, ausreichender Knochenqualität und guter Patientencompliance in Betracht. Besonders geeignet sind extraartikuläre Fehlstellungen und intraartikuläre Fehlstellungen mit Dislokation der kompletten posterioren Gelenkfacette des Subtalargelenks.

Ergebnisse

Unter Beachtung der Indikationskriterien konnten in den bisher publizierten 2 Studien gute funktionelle Ergebnisse erzielt werden. Bei nur einem von 26 Patienten war eine sekundäre Arthrodese des Subtalargelenks erforderlich. Bei Entstehung oder Progredienz einer Arthrose des Subtalargelenks kann – wie auch nach Akutversorgung intraartikulärer dislozierter Kalkaneusfrakturen – am gut rekonstruierten Fersenbein mit guter Erfolgsaussicht eine In-situ-Arthrodese des Subtalargelenks durchgeführt werden.

Schlussfolgerung

In ausgewählten Fällen fehlverheilter intraartikulärer Kalkaneusfrakturen stellen gelenkerhaltende Korrekturosteotomien eine Behandlungsalternative zur Korrekturarthrodese des Subtalargelenks dar.

Abstract

Background

Calcaneal malunions lead to a considerable loss of global foot function through the loss of the physiological hindfoot lever arm, bony and soft tissue impingement, and involvement of the subtalar joint. In the majority of cases correction of the malunion has to be combined with subtalar fusion because of a rapid development of posttraumatic subtalar arthritis.

Methods

Joint-preserving corrective osteotomy may be considered in carefully selected patients with intact joint cartilage, sufficient bone quality, and good patient compliance. This is the case in extra-articular malunion and intra-articular malunion with displacement of the complete posterior facet of the subtalar joint.

Results

While respecting the criteria for indications, overall good functional results could be achieved in two clinical studies on this subject. Only 1 of the 26 reported patients required a secondary subtalar fusion. In case of development of subtalar arthritis a secondary in situ fusion of the subtalar joint can be performed on a corrected hindfoot with good prospects.

Conclusion

In carefully selected cases of malunited intra-articular calcaneal fractures, joint-preserving osteotomy is an alternative to corrective subtalar fusion.

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Interessenkonflikt. S. Rammelt, W. Schneiders und H. Zwipp geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Authors and Affiliations

  1. UniversitätsCentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus“ der TU Dresden, Fetscherstr. 74, 01307, Dresden, Deutschland

    S. Rammelt, W. Schneiders & H. Zwipp

Authors
  1. S. Rammelt
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  2. W. Schneiders
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  3. H. Zwipp
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Rammelt, S., Schneiders, W. & Zwipp, H. Gelenkerhaltende Korrektur fehlverheilter Kalkaneusfrakturen. Unfallchirurg 117, 776–784 (2014). https://doi.org/10.1007/s00113-014-2602-7

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