Anatomische Wiederherstellung fehlverheilter Metatarsalia und deren angrenzender Gelenke

Zusammenfassung

Hintergrund

Da fehlverheilte Metatarsalia bei nicht axial belasteten, vor- und nachgeschalteten Gelenken nur selten operative Korrekturen erfordern, sind dennoch, wie an diversen Fallbeispielen gezeigt, operative Korrekturen bei schmerzhaften Pseudarthrosen, besonders des 5. proximalen Metatarsale zur Schmerzbehebung nicht allzu selten notwendig.

Methode

Durch Verbesserung der Biologie mittels autologer Spongiosatransplantation und der Biomechanik mittels stabiler Osteosynthese können Pseudarthrosen sicher behandelt werden, wenn konservative Maßnahmen wie die gepulste Ultraschallbehandlung z. B. versagen. Fehlverheilte subkapitale Metatarsalefrakturen mit Kippung des Köpfchens nach plantar führen direkt, nach dorsal indirekt, am benachbarten Metatarsaleköpfchen zur äußerst schmerzhaften Metatarsalgie bzw. Transfermetatarsalgie.

Ergebnisse

Zur Schmerzbehebung und Gelenkerhaltung sind achsenkorrigierende Osteotomien erforderlich. Die anatomische Wiederherstellung mit Auflösung eines iatrogen fusionierten Metatarsalekuboidgelenks mittels Faszieninterposition soll die Bedeutung dieser kleinen Fußgelenke illustrieren, ebenso wie der biomechanisch wichtige Wiederaufbau des ersten Strahls mittels Kallusdistraktion.

Abstract

Hintergrund

Malunited fractures of the metatarsals seldom need correction because the adjacent joints proximally and distally are not axially loaded but they may cause significant pain when a subcapital fracture is malunited too far in a plantar direction.

Method

Even if a metatarsal head is malunited too dorsally the neighboring head signals transfer metatarsalgia. Therefore, reorientation osteotomy with the intraoperative help of a minidistractor and stable fixation with a small locking plate is needed. Painful nonunion, especially of the proximal fifth metatarsal needs improvement of the biology (e.g. autogenous bone graft) and of the biomechanics (e.g. stable osteosynthesis) if for example pulsed ultrasound treatment fails.

Results

The importance of these small foot joints is illustrated by reopening the iatrogenically fused metatarso-cuboidal joint and making a new joint by interposition of crural fascia being crucial for a pain-free and fully functioning foot. The special biomechanics of the first ray is stressed by the secondary reconstruction of the first metatarsal showing a huge bony defect and poor surrounding soft tissues by performing callus distraction.