Die Lisfranc-Arthrodese nach Fehlheilung

Zusammenfassung

Fehlverheilungen mit konsekutiver posttraumatischer Arthrose nach Lisfranc-Luxationsfrakturen mit notwendiger reorientierender Lisfranc-Arthrodese gehen nach eigener Erfahrung (22 Fälle in 5 Jahren) in 1/3 der Fälle auf übersehene Verletzungen, in 2/3 der Fälle auf unzureichende geschlossene Repositionen und perkutane Spickdrahtosteosynthesen oder alleinige Retention im Gipsverband zurück. Belastungsaufnahmen beider Füße in 2 Ebenen sind zur Erkennung der Instabilität und Fehlverheilung unerläßlich, gegebenenfalls Vorfußabduktions- bzw. Adduktionsaufnahmen, eine Tomographie oder ein CT in 2 Ebenen. Bei veralteter homolateraler Lisfranc-Luxationsfraktur ist über 2 dorsale Längsinzisionen bei streng epiperiostaler Präparation das gesamte Lisfranc-Gelenk auszuräumen. Die Reorientierung beginnt – wie bei frischer Verletzung mit der anatomischen Einpassung der Metatarsale-II-Basis zum Cuneiforme II. Defekte sind mit autologer Spongiosa aufzufüllen, die Arthrodese mit 3,5er Kortikaliszugschrauben ist ausreichend. Die Nachbehandlung im Gipsschuh für 6–8 Wochen mit Vollbelastung hat sich bewährt. Der funktionelle Gewinn nach reorientierender Lisfranc-Arthrodese ist nach dem Maryland-Foot-Score von präoperativ 38,9 auf 76,8 Punkte postoperativ überzeugend.

Summary

The causes of residual deformity with posttraumatic painful arthritis after tarsometatarsal (Lisfranc) fracture-dislocation with the need for correctional arthrodesis are in our experience (22 cases over 5 years) overseen injuries in one third, closed reduction and immobilisation or inadequate fixation technique with K-wires in another two thirds of cases. Foot malalignment and residual instability is assessed with weight-bearing radiographs of both feet, adduction/abduction stress films and CT scans for complex deformity. Correction is carried out via two longitudinal dorsal incisions, strict epiperiosteal preparation and debridement of the Lisfranc joint of all remaining cartilage, sclerosis and fibrous tissue. Reorientation begins, in the same manner as primary open reduction, with anatomical alignment of the second metatarsal base to the second cuneiform. Defects are filled with autologous bone grafting, stable fusion can be achieved with 3.5 mm cancellous compression screws. Full weight bearing is allowed in a modelled plaster shoe for 6 to 8 weeks. The functional medium-term results are convincing with 15 of 17 patients seen after 13 months of follow-up working full time. The Maryland Foot Score improved from 38.9 to 76.8 points in these patients.