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Die Gelenkinfektion

Bekanntes und neue Trends

Joint infections

Known facts and new trends

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Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die akute Gelenkinfektion ist aufgrund der raschen Schädigung des hyalinen Knorpels, der Gefährdung der Gelenkfunktion und einer drohenden Sepsis ein unfallchirurgischer/orthopädischer Notfall. Die Diagnostik besteht aus Anamnese, klinischer Untersuchung, Labor, (ggf. sonographischer) Punktion und Röntgen. Die notfallmäßige Therapie beinhaltet ein stadiengerechtes arthroskopisches oder offenes Débridement mit Spülung und Drainage kombiniert mit einer systemischen Antibiotikatherapie. Ungeklärt ist die Rolle der lokalen Antibiotikatherapie (fehlende Datenlage). Von antiseptischen Spüllösungen wird abgeraten, da eine Schädigung des hyalinen Knorpels auch in aktuellen Studien nachgewiesen bzw. nicht ausgeschlossen werden kann. Neue Trends in der Diagnostik stellen die PET/CT, die Verwendung von Urinsticks zur Analyse des Gelenkpunktats und molekularpathologische Untersuchungen dar.

Chronische Gelenkinfektionen benötigen eine ausgedehntere Diagnostik und sind aufgrund von Knorpelschäden schwer zu behandeln. In einigen Fällen ist eine Gelenkresektion zur Beruhigung der Infektion erforderlich. Nach Infektberuhigung bestehen die Optionen der endoprothetischen Rekonstruktion, der Arthrodese oder des permanenten Resektionszustands.

Abstract

Acute septic arthritis is a surgical emergency because rapid septic destruction of articular cartilage can lead to impairment or even loss of joint function. Diagnosis consists of patient history, clinical examination, laboratory results, (sonography- guided) joint aspiration and radiography. Emergency therapy is based on arthroscopic or open joint debridement and lavage combined with systemic antibiotic therapy. No data are available for the recommendation of local antibiotics but antiseptic solutions are not recommended because of cartilage damage. New trends in diagnostics are positron emission tomography/computed tomography (PET/CT), urine sticks for analysis of joint fluid and molecular pathology.

Chronic joint empyema is more diagnostically demanding and is difficult to treat. In cases of necrotic and infected articular cartilage, joint resection has to be performed for quiescence of infection. Options following successful treatment of empyema are arthroplasty, arthrodesis or permanent resection.

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist für sich und seine Koautoren auf folgende Beziehung/en hin: PD Dr. med. habil. Michael Diefenbeck ist als Referent für die Firmen KCI, Königsee Implantate und Pfizer tätig und erhielt Reisestipendien von Biomet.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Septische Knochen- und Weichteilchirurgie, Schön Klinik Hamburg Eilbek, Dehnhaide 120, 22081, Hamburg, Deutschland

    M. Diefenbeck

  2. Klinik für Spezialisierte Septische Chirurgie, Klinikum Sankt Georg, Leipzig, Deutschland

    D. Abitzsch

  3. Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland

    G.O. Hofmann

  4. Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannstrost, Halle/Saale, Deutschland

    G.O. Hofmann

Authors
  1. M. Diefenbeck
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  2. D. Abitzsch
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  3. G.O. Hofmann
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Diefenbeck, M., Abitzsch, D. & Hofmann, G. Die Gelenkinfektion. Unfallchirurg 115, 489–495 (2012). https://doi.org/10.1007/s00113-012-2188-x

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