Skip to main content
SpringerLink
Log in

Akuter Gelenkinfekt

Diagnostik und Therapie

Acute joint infection—diagnostic and treatment

  • Weiterbildung · Zertifizierte Fortbildung
  • Published:
Der Orthopäde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Der akute Gelenkinfekt ist ein seltenes Ereignis; die Folgen bei zu spät erkanntem Infekt jedoch teilweise dramatisch. Zur Diagnostik bieten sich vor allem das C-reaktive Protein sowie die diagnostische Gelenkpunktion an. Als therapeutische Maßnahme für den Frühinfekt haben sich arthroskopische Verfahren bewährt. Das arthroskopische Vorgehen mit Lavage und Débridement mit zusätzlicher systemischer Antibiotikagabe ist eine effiziente Technik zur Behandlung von septischen Gelenkinfekten. Finden sich anhaltende Infektzeichen auch unter antibiotischer Behandlung, so ist eine rasche Rearthroskopie innerhalb weniger Tage indiziert. Die Anzahl der notwendigen Rearthroskopien hängt von dem initialen Stadium des Infekts ab. Mit dem Shaver sollte ein sorgfältiges Débridement der nekrotischen Anteile und Verwachsungen erfolgen, ohne eine komplette Synovektomie der intakten Synovialmembran durchzuführen. Die Verwendung intraartikulärer resorbierbarer Antibiotikaträger ist möglich; diesem Vorgehen wird in der Literatur jedoch nur eingeschränkt zugestimmt. Saug-Spül-Drainagen sind nur noch sehr selten indiziert. Bei ossärer Mitbeteiligung ist die Arthrotomie immer noch Methode der Wahl.

Abstract

The acute joint infection is a rare condition; the delayed diagnosis may lead to significant joint destruction. Diagnostic tools are the c-reactive protein and joint aspiration. Today arthroscopic treatment options are suitable tools for the treatment of such conditions. Arthroscopic lavage and debridement with additional systemic antibiotic treatment proofed to be very effective in an infected joint. If there are continuous signs of infection even with antibiotic treatment, rearthroscopy within few days is indicated. The number of rearthroscopies is related to the initial stage of the infection. With a shaver thorough debridement of all necrotic tissue as well as resection of adhesions is performed without complete resection of the intact and noninfected synovial membrane. The use of intraarticular resorbable antibiotic fleece is possible, but not generally recommended. Suction irrigation systems are only rarely indicated. If there is bony involvement, open arthrotomy still is the golden standard.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

Literatur

  1. Albrecht T, Michiels I (1995) Ist die Spül-Saug-Drainage noch zeitgemäß? In Jerosch J (Hrsg) Infektionen des Bewegungsapparates. Diagnostik und Therapie. Georg Thieme, Stuttgart, New York, S 45–47

  2. Argen RJ, Wilson CH, Wood P (1966) Suppurative arhritis. Arch Intern Med 117: 661

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Armstrong RW, Bolding F, Joseph R (1992) Septic arthritis following arthroscopy: clinical syndromes an analysis of risk factors. Arthroscopy 8: 213–223

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Baumgärtner MR, Cannon WD, Vittori JM, Schmidt ES, Maurer RC (1990) Arthroscopic debridement of the arthritic knee. Clin Orthop 253: 197–202

    PubMed  Google Scholar 

  5. Bennish M, Beem MO, Ormiste V (1984) C-reactive protein and zeta sedimentation as indicators of bacteremia in pediatric patients. J Pediatr 104: 729–732

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Bernau A, Köbcke W (1987) Feldstudie intraartikuläre Injektionen. Resultate—Praxis—Konsequenzen. Orthop Praxis 1987: 364–385

    Google Scholar 

  7. Blitzer CM (1993) Arthroscopic management of septic arthritis of the hip. Arthroscopy 9: 414–416

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Bould M, Edwards D, Villar RN (1993) Arthroscopic diagnosis and treatment of septic arthritis of the hip joint. Arthroscopy 9: 707–708

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Brackertz D (1981) Bakteriell bedingte Arthritiden des Menschen. Münch Med Wochenschr 123: 1885–1890

  10. Bynum DK, Nunley JA, Goldener JL, Martinez S (1982) Pyogenic arthritis: emphasis on the need for surgical drainage of the infected joint. South Med J 75: 1119–1123

    Google Scholar 

  11. Carr WP (1983) Acute-phase proteins. Clin Rheumatol Dis 9: 227–239

    CAS  Google Scholar 

  12. Cavalier R, Herman MJ, Pizzutillo PD, Geller E (2003) Ultrasound-guided aspiration of the hip in children: a new technique. Clin Orthop 415: 244–247

    PubMed  Google Scholar 

  13. Chung WK, Slater GL, Bates EH (1993) Treatment of septic arthritis of the hip by arthroscopic lavage. J Pediatr Orthop 13: 444–446

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Cobbs CG, Kave D (1968) Arthritis in infectious diseases. Clin Orthop 57: 57–67

    Google Scholar 

  15. Daniel D, Akeson W, Amiel D, Ryder M, Boyer J (1976) Lavage of septic joints in rabbits: effects of chondrolysis. J Bone Joint Surg Am 58: 393–395

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. D’Angelo GL, Ogilvie-Harris DJ (1988) Septic arthritis following arthroscopy, with cost/benefit analysis of antibiotic prophylaxis. Arthroscopy 4: 10–14

    PubMed  Google Scholar 

  17. Debrunner AM (1985) Infektionen am Bewegungsapparat. In: Debrunner AM (Hrsg) Orthopädie. Huber, Bern, S 204–205

  18. Frimodt-Moller N, Riegels-Nielsen P (1987) Antibiotic penetration into the infected knee. A rabbit experiment. Acta Orthop Scand 58: 256–259

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Gächter A (1985) Der Gelenkinfekt. Inform Arzt 6: 35–43

    Google Scholar 

  20. Gächter A (1994) Gelenkinfekt. Arthroskopische Spülungsbehandlung—Hints und Tricks. Arthroskopie 7: 98–101

    Google Scholar 

  21. Gainor BJ (1984) Instillation of continuous tube irrigation in the septic knee at arthroscopy. Clin Orthop 183: 96–98

    PubMed  Google Scholar 

  22. Ginzler E, Meisel AD, Munters M, Kaplan D (1979) Candida arthritis secondary to repeated intra-articular corticosteroids. NY State J Med 79: 392–394

    CAS  Google Scholar 

  23. Goldenberg DL, Brandt KD, Cohen AS, Catherat ES (1975) Treatment of septic arthritis. Comparison of needle aspiration and surgery as initial modes of joint drainage. Arthritis Rheum 18: 83–90

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. Gottlieb NL, Riskin WG (1980) Complications of local corticosteroid injections. JAMA 243: 1547–1548

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Gray RG, Gottlieb NL (1977) Intra-articular coticossteroids. An updated assessment. Clin Orthop 177: 235–263

    Google Scholar 

  26. Härle A (1987) Behandlungsstrategien bei Gelenkinfektionen nach intraartikulären Injektionen und Punktionen. Dtsch Ärztebl 84: 2252–2258

    Google Scholar 

  27. Ivey M, Clark R (1985) Arthroscopic debridement of the knee for septic arthritis. Clin Orthop 199: 201–206

    PubMed  Google Scholar 

  28. Jackson RW (1985) The septic knee-arthroscopic treatment. Arthroscopy 1: 194–197

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Jackson RW, Parson CJ (1973) Distension irrigation treatment of major joint sepsis. Clin Orthop 96: 160–169

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Jarrett MP, Grossmann L, Sadler AH, Grazel AI (1981) The role of arthroscopy in the treatment of septic arthritis. Arthritis Rheum 24: 737–739

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Jensen KU, Klein W, Dann K (1989) Die arthroskopische Behandlung der septischen Gonitis. Arthroskopie 2: 104–111

    Google Scholar 

  32. Jerosch J, Hoffstetter I, Schröder M, Castro WHM (1995) Septic arthritis: arthroscopic managment with local antibiotic treatment. Acta Orthop Belg 61: 126–134

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  33. Jerosch J, Prymka M (1998) Arthroskopische Therapie des septischen Arthritis. Operative Technik und Ergebnisse. Unfallchirurg 101: 454–460

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  34. Kamme C, Lindberg L (1981) Aerobic and anaerobic bacteria in deep infections after total hip arthroplasty. Clin Orthop 154: 201–207

    PubMed  Google Scholar 

  35. Kallio P, Michelsson JE, Lalla M, Holm T (1990) C-reactive protein in tibial fractures. J Bone Joint Surg Br 72: 615–617

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  36. Kelly PJ, Martin WJ, Coventry MB (1970) Bacterial (suppurative) arthritis in the adult. J Bone Jount Surg Am 52: 1595–1598

    CAS  Google Scholar 

  37. Mistelli M, Conen D (1991) Therapie und Prognose der bakteriellen Arthritis: eine retrospektive Analyse. Schweiz Med Wochenschr 121: 932–937

    PubMed  Google Scholar 

  38. Montgomery SC, Campbell J (1989) Septic arthritis following arthroscopy and intra-articular steroids. J Bone Joint Surg Am 71: 540–545

    CAS  Google Scholar 

  39. Nazarian DG, de Jesus D, McGuigan F, Booth RE (2003) A two-stage approach to primary knee arthroplasty in the infected arthritic knee. J Arthroplasty 18 [Suppl 1]: 16–21

    Article  Google Scholar 

  40. Nord KD, Dore DD, Deeney VF, Armstrong AL, Cundy PJ, Vole BF, Ehrlich MG (1995) Evaluation of treatment to logical grading and analysis of levels of uronic acid, neutral protease, and interleukin-1. J Bone Joint Surg Am 77: 258–265

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  41. Ohl MD, Kean JR, Steensen RN (1991) Arthroscopic treatment of septic arthritis knees in children and adolescents. Orthop Rev 20: 894–896

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. Orchard RA, Stamp WC (1968) Early treatment of induced suppurative arthritis in rabbit knee joints. Clin Orthop 59: 287–293

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  43. Parisien JS, Shaffer B (1992) Arthroscopic management of pyarthrosis. Clin Orthop 275: 243–247

    PubMed  Google Scholar 

  44. Peltola H, Jaakkola M (1988) Serious bacterial infections: C-reactive protein as a serial index of severity. Clin Pediatr 27: 532–537

    CAS  Google Scholar 

  45. Pepys MB (1981) C-reactive protein fifty years on. Lancet 1: 653–656

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  46. Riel KA, Primbs J, Bernett P (1994) Arthroskopische Überlaufspüldrainage bei akuter postoperativer Kniegelenkinfektion—Langzeitergebnisse. Chirurg 65: 1023–1027

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Salter R, Bell RS, Frederick WK (1981) The protective effect of a continous passive motion on living articular cartilage in acute septic arthritis—An experimental investigation in the rabbit. Clin Orthop 159: 223–247

    PubMed  Google Scholar 

  48. Sherman OH, Fox JM, Snyder SJ et al. (1986) Arthroscopy—“no-problem-surgery.“ J Bone Joint Surg Am 68: 256–265

    Google Scholar 

  49. Smith RL, Schurman DJ, Kajiyama G, Mell M, Gilkerson E (1987) The effect of antibiotics on the destruction of cartilage in experimental infectious arthritis. J Bone Joint Surg Am 69: 1063–1068

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Smith MJ (1986) Arthroscopic treatment of the septic knee. Arthroscopy 2: 30–34

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  51. Sprangue NE (1989) Complications in arthroscopy. Raven Press, New York

  52. Stutz G, Kuster MS, Kleinstruck F, Gächter A (2000) Arthroscopic management of septic arthritis: stages of infection and results. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 8: 270–274

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  53. Thiery JA (1989) Arthroscopic drainage in septic arthritis of the knee: a multicenter study. Arthroscopy 5: 65–69

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  54. Ward J, Cohen AS, Bauer W (1960) The diagnosis and therapy of acute supurative arthritis. Arthritis Rheum 3: 522–529

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  55. Williams RJ, Laurencin CT, Warren RF, Speciale AC, Brause BD, O’Brien A (1997) Septic arthritis after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Diagnosis and management. Am J Sports Med 25: 261–267

    PubMed  Google Scholar 

  56. Wick M, Muller EJ, Ambacher T, Hebler U, Muhr G, Kutscha-Lissberg F (2003) Arthrodesis of the shoulder after septic arthritis. Long-term results. J Bone Joint Surg Br 85: 666–670

    CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Johanna-Etienne-Krankenhaus, Neuss

    J. Jerosch

  2. Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Johanna-Etienne-Krankenhaus, Am Hasenberg 46, 41462, Neuss

    J. Jerosch

Authors
  1. J. Jerosch
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to J. Jerosch.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Jerosch, J. Akuter Gelenkinfekt. Orthopäde 33, 1309–1320 (2004). https://doi.org/10.1007/s00132-004-0728-y

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-004-0728-y

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation