Indirekte Reposition und Retention der Bankart-Fraktur in Außenrotation

Zusammenfassung

Bankart-Frakturen werden je nach Größe des Fragments und der betroffenen Gelenkfläche operativ oder konservativ behandelt. Als Goldstandard der operativen Therapie bei großen Fragmenten gilt die offene oder arthroskopische Refixation. Bei kleinen Fragmenten und stabiler Schulter wird eine funktionelle Therapie empfohlen. Die Außenrotationsruhigstellung bei primär traumatischer Schultererstluxation erzielt eine bessere Stellung des Labrum-Ligament-Komplexes als bei Innenrotationsruhigstellung. Inwieweit die Außenrotationsruhigstellung der Schulter eine verbesserte Reposition und Retention bei konservativer Therapie der Bankart-Fraktur erzielt, ist nicht bekannt. Anhand eines Beispielpatienten wird die Außenrotationsruhigstellung bei Glenoidrandfrakturen dargestellt.

Ein 26-jähriger Patient mit einer Bankart-Fraktur nach traumatischer Schultererstluxation wurde nach initialer Reposition der Schulter in 30° Außenrotation der Schulter mit einer Außenrotationsorthese für 4 Wochen immobilisiert. Zuvor erfolgte eine CT-Diagnostik in Innen- und Außenrotation. Dabei zeigte sich die nach medial dislozierte Bankart-Fraktur in Außenrotation reponiert. Sechs Wochen nach dem Trauma konnte in der CT-Diagnostik in Innenrotationsstellung der Schulter die Einheilung der Bankart-Fraktur in reponierter Stellung dokumentiert werden. In der Einjahresnachuntersuchung war der Patient, bei freier Schultergelenksbeweglichkeit ohne Instabilitätszeichen (Constant-Score =100, Rowe-Score =100) beschwerdefrei.

Die Außenrotationsruhigstellung der Schulter scheint nicht nur eine verbesserte Repositionsstellung bei anterioren, inferioren Labrum-Ligament-Komplexläsionen zu erzielen, sondern auch bei Bankart-Frakturen.

Abstract

The treatment of anterior glenoid rim fractures depends on the size of the fracture and the articular surface involved. The operative treatment is open or arthroscopic refixation. In cases with small fragments and a stable shoulder nonoperative treatment is recommended. In patients with a primary shoulder dislocation immobilization in external rotation has been showed to improve the position of the displaced labrum on the glenoid rim. However, whether external rotation can reduce displaced glenoid rim fractures is not known. With the use of CT the repositioning of a glenoid rim fracture in a single patient in external rotation is evaluated.

A 26-year-old patient with an anterior glenoid rim fracture after a primary shoulder dislocation was referred to our shoulder service. After initial reduction a CT scan in internal and external rotation of the involved shoulder was performed. In the external rotation CT the glenoid rim fracture was reduced in anatomic position. The patient was immobilized in a 30° external rotation brace for 4 weeks. Six weeks after trauma the internal rotation CT showed the fracture healed in the anatomic position. At the 1-year follow-up the Constant Score and the Rowe Score were 100 points each.

In patients with anterior glenoid rim fractures immobilization of the shoulder in external rotation seems to allow a reduction of the fracture. A study with a large number of patients is under way to evaluate long-term results.