Verletzungen der Halswirbelsäule bei der diffusen idiopathischen skelettalen Hyperostose

Zusammenfassung

Die Inzidenz der diffusen idiopathischen skelettalen Hyperostose (DISH), auch Hyperostosis ankylosans oder Morbus Forestier genannt, wird bei Männern mit bis zu 25% und bei Frauen mit 15% bei den >50-Jährigen angegeben. Ähnlich wie beim Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans) ist auch schon bei kleinen Traumata das Risiko der Verletzung betroffener Wirbelsäulenabschnitte, insbesondere der Halswirbelsäule (HWS), deutlich erhöht.

Am Beispiel von 2 Patienten mit unterschiedlichen Frakturen beim Vorliegen einer DISH der HWS sollen die Besonderheiten und Schwierigkeiten der Diagnostik, aber auch der operativen Stabilisierung dieser Verletzungen aufgezeigt werden. In einem Fall lag eine Densfraktur Typ Anderson II vor, im anderen Fall eine Spondylolisthese C4/C5.

Die Densfraktur konnte leicht diagnostiziert werden. Die Stabilisierung mit einer ventralen Schraubenosteosynthese war durch die massive, knöcherne Verdickung des vorderen Längsbandes deutlich erschwert. Zur sicheren Diagnosestellung der Fraktur zwischen C4 und C5 musste letztendlich zusätzlich zu konventionellem Röntgen und CT eine MRT durchgeführt werden. Aus gleichem Grunde wie im anderen Falle war die ventrale Stabilisierung mit den sonst üblichen Schraubenlängen kaum möglich.

Beim Vorliegen solcher degenerativen Wirbelsäulenveränderungen sollte auch schon nach Bagatelltraumata gezielt nach Frakturen der Wirbelsäule gesucht werden. Zum sicheren Frakturausschluss ist häufig die Durchführung einer MRT unumgänglich. Bei der operativen Stabilisierung muss den besonderen Gegebenheiten durch die Verdickung des vorderen Längsbandes Rechnung getragen und das operative Vorgehen gegebenenfalls entsprechend modifiziert werden.

Abstract

The incidence of diffuse idiopathic sceletal hyperostosis (DISH) is described in men more than 50 years old up to 25% and in women up to 15%. Even little trauma in patients with DISH often leads to injuries of the spine, especially the cervical spine. In many cases MRI is necessary to find the injury in this anatomically modified spine. It is often difficult to detect the injury by plane radiographs or even CT.

Based on two cases of cervical spine fractures in patients with DISH we will describe the difficulties and specialities in the diagnostics and surgical treatment of injuries of the cervical spine in patients with DISH. In the one case we stabilized a patient with an odontoid fracture type Andersson II, the other case was a traumatic spondylolisthesis C4/C5. Both cases were treated operatively, the odontoid fracture was stabilized by a single screw, the spodylolisthesis by a ventral plate.

If there are modifications in the spinal anatomy by degenerative diseases like DISH or spondylitis ankylosans, it is important to perform an intense search for injuries of the spine. In many cases MRI is indicated to detect the injury because plane radiographs and CT are not sensitive enough.

For the planning of the operation it is important to meet concerns to the thick anterior longitudinal ligament and to use screws, that are long enough because the use of standard instruments is often not successful.