Evaluation der Kosten von polytraumatisierten Patienten insbesondere aus der Perspektive des Krankenhauses

Zusammenfassung

Ziel dieser Arbeit ist es, die Kosten von polytraumatisierten Patienten differenziert nach verschiedenen Merkmalen (Verletzungen, Alter), Funktionsbereichen (Schockraum, Blutbank, OP, Intensiv- und Normalstation) und Kostenarten (fixe Kosten, variable Kosten) anhand des Traumaregisters der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie auszuweisen und kostenbeeinflussende Faktoren zu bestimmen. Berücksichtigt wurden alle Patienten des Traumaregisters mit einem „Injury Severity Score“ (ISS) von mindestens 16 Punkten. Es konnten so auf Basis des Kostenalgorithmus der Ökonomiegruppe von 3702 Patienten die Kosten ermittelt werden. Die Kosten wurden anhand einer einfaktoriellen Varianzanalyse für unterschiedliche Patientengruppen verglichen, die nach Verletzungsart, Verletzungsschwere und Alter in unterschiedliche Gruppen eingeteilt wurden. Zusammenfassend wurde eine multivariate Regressionsanalyse durchgeführt, um auf den gemeinsamen Einfluss verschiedener Verletzungsmerkmale und demographischer Faktoren auf die Kosten zu kontrollieren. Der durchschnittliche ISS der Patienten liegt bei diesem Kollektiv bei 30,6 (±11,6) Punkten. Die Kosten des Krankenhauses liegen durchschnittlich bei 32.166,00 (±25.404,00) EUR. Mehr als die Hälfte der Kosten fallen dabei auf der Intensivstation und etwa 1/4 im OP-Bereich an. Durchschnittlich entfallen dabei 30,6% auf variable Kosten und 69,4% auf fixe Kosten. Die Varianzanalysen zeigen, dass die Kosten mit zunehmendem Alter und Verletzungsschwere (ISS) steigen. Die multivariate Betrachtung bestätigt diese Ergebnisse und hebt insbesondere Verletzungen im Bereich der Extremitäten als kostenintensiv hervor. Die Kosten hängen aufgrund des hohen Fixkostenanteils sehr stark von der Kapazitätsauslastung und weniger von der Liegezeit ab. Daher könnte es zukünftig notwendig werden, Traumazentren einzurichten, um die Wirtschaftlichkeit der Behandlung von polytraumatisierten Patienten zu wahren. Insgesamt sind auch bei einer starken Differenzierung nach Patientengruppen hohe Standardabweichungen in den Kosten zu beobachten, sodass die Krankenhäuser ein hohes betriebswirtschaftliches Risiko bei der Behandlung dieser tragen und somit für Polytraumapatienten ein differenzierteres Abrechnungssystem notwendig ist als das nach den G-DRG vorgesehene.

Abstract

The aim of this study was to evaluate the costs involved in treating severely injured patients at the clinic differentiated by several characteristics (injury, age), sectors (emergency room, surgery, intensive and normal care), and kinds of costs (fixed costs, variable costs) and to determine influencing factors regarding costs based on the register of the DGU (Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie). All patients were taken into account who had an injury severity score (ISS) of at least 16. On this basis costs of 3702 patients were analyzed. They were compared by using analysis of variance for different groups of patients classified according to kind of injury, severity of injury, and age. Moreover, multiple regression was performed to control the common influence of demographic factors and the type of injury on costs. The average ISS of the analyzed patients was 30.6 (±11.6) points. The average costs of the clinic were 32,166 (±25,404) EUR per patient. More than half of the costs was incurred by intensive care and about one-fourth by surgery. On average 30.6% were variable costs and 69.4% were fixed costs. The analysis of variance revealed that costs increased with advancing age and severity of injury (ISS). Multiple regression confirmed these interrelations indicating that extremities are very cost intensive. Due to the high portion of fixed costs, the overall costs strongly depend on the capacity utilization and less on hospital stay. That is why it may be necessary in the future to create centers for trauma care to maintain economic efficiency for treatment of these patients. Besides large differences of costs within closely defined groups of patients, hospitals carry a high economic risk so that a more complex reimbursement system should be discussed than implemented by the German DRGs.