Gastroenteritis mit Fieber, Zephalgie und Exanthem nach Indienreise

Zusammenfassung

Ein 63-jähriger Rentner wurde 2 Tage nach Rückkehr von einem Indien/Nepal-Urlaub wegen wässriger Diarrhö, Erbrechen sowie Fieber und Zephalgie stationär aufgenommen. Bei der klinischen Untersuchung fiel ein feinfleckig-papulöses Exanthem an Rumpf und Stirn auf. Laborchemisch zeigten sich eine Thrombo- und Leukopenie sowie ein erhöhtes CRP und Prokalzitonin. Sonographisch bestand eine Splenomegalie. Der Patient wurde zunächst mit Ciprofloxacin behandelt, worunter die Durchfälle sistierten. Wegen persistierenden Fiebers bis 40°C, Abfall der Sauerstoffsättigung, einer interstitiellen Zeichnungsvermehrung im Röntgenbild, Zeichen einer beginnenden Verbrauchskoagulopathie sowie zunehmenden Exanthems gaben wir bei Verdacht auf Rickettsiose zusätzlich Doxycyclin sowie Ceftriaxon bei beginnender Pneumonie. Hierunter kam es zu einer raschen Besserung des Allgemeinzustands. Serologisch zeigte sich ein signifikanter Titeranstieg von Rickettsia-typhi-Antikörpern. Damit war von einem murinen Fleckfieber auszugehen. Bei im Vordergrund stehender Gastroenteritis mit Fieber, Zephalgie und feinfleckigem Ausschlag ist, insbesondere nach Reisen durch Endemiegebiete, an ein Fleckfieber zu denken.

Abstract

A 63-year-old patient presented to our emergency unit two days after returning from India suffering from watery diarrhea, nausea, fever and headache. On admission we found a maculopapular rash on his trunk and forehead. Laboratory findings revealed a leuko-thrombopenia and elevated levels of CRP and procalcitonin. We started treatment with Ciprofloxacin. After 48 hours of treatment the diarrhea subsided, whereas the rush on his trunk increased. Under the suspicion of Rickettsial fever we started Doxycyclin 200 mg/d. Because of an incipient pneumonia we added Ceftriaxon. The patient improved rapidly and the laboratory abnormalities resolved. Serological investigations revealed a significant increase of specific antibodies against Rickettsia typhi. In conclusion, headache with fever and maculopapular rash after traveling to endemic countries should rise suspicion for murine typhus.