Zusammenfassung
Kutane zystische Läsionen (n = 35) wurden mit optischer Kohärenztomographie untersucht. Zysten waren sichtbar als hyporeflektive rundliche Raumforderung mit klarer Abgrenzung unter teils verdünnter Epidermis. Epidermalzysten, trichilemmale Zysten und Hidrozystome hatten einen linearen Rand, der das Zystenepithel darstellt, während mukoide Pseudozysten keinen linearen Rand aufwiesen. Trichilemmal- und Epidermoidzysten wiesen zudem einen hyperreflektiven Inhalt auf, welcher Keratin entspricht. Durch die Visualisierung des Randsaums und des Inhalts der Zyste war es möglich, zwischen verschiedenen Entitäten von Zysten zu differenzieren.
Abstract
Cutaneous cystic lesions (n = 35) were examined with optical coherence tomography. Cysts were visible as a hyporeflective roundish area with a clear margin; in some cases, the epidermis was thinned. Epidermal cysts, trichilemmal cysts, and hidrocystomas had a linear margin representing the epithelium of the cyst, whereas mucoid pseudocysts showed no linear margin. Trichilemmal and epidermal cysts presented with hyperreflective content that corresponds to keratin. By visualizing the margin and the content of the cyst, it was possible to differentiate between different types of cysts.
Avoid common mistakes on your manuscript.
Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist ein nichtinvasives bildgebendes Verfahren, das einen Diodenlaser zur Visualisierung der Haut verwendet [1, 2]. OCT erzeugt horizontale und vertikale Bilder der Haut und wird für die Frühdiagnose von Basalzellkarzinomen, Plattenepithelkarzinomen und deren Vorstufen eingesetzt [1,2,3]. Da in der OCT auch die Dermis bis zu einer Tiefe von etwa 1,5 mm dargestellt werden kann, haben wir das Verfahren für die Untersuchung von kutanen Zysten eingesetzt [1, 2].
Methodik
Im Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Deutschland, wurden 31 Patienten mit 35 zystischen Läsionen mit OCT (VivoSight® [Michelson Diagnostics, Kent, UK]) untersucht. Die Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki und mit Genehmigung der örtlichen Ethikkommission (BO-EK-152042022) durchgeführt.
Ergebnisse
Untersucht wurden 17 Hidrozystome, 9 mukoide Pseudozysten, 2 trichilemmale Zysten und 7 Epidermalzysten. Histopathologisch diagnostiziert wurden 5 Hidrozystome, 1 mukoide Zyste, 2 trichilemmale Zysten und 3 Epidermalzysten. Die Läsionen befanden sich am Augenlid (18), an der Nase (2), an der Glabella (1), am Rumpf (1), am Oberkopf (3) und an den Extremitäten (10).
Wir berichten hier über die wichtigsten Merkmale der Zysten in der OCT, die wir in 35 Fällen beobachtet haben (Abb. 1 und 2):
Zystische Läsionen waren sichtbar als schwarze runde oder ovale Raumforderung mit klarer Abgrenzung (Abb. 1 und 2, Tab. 1). In den meisten Fällen war die Epidermis unverändert, in manchen Fällen war die Epidermis über dem Zentrum der Zyste verdünnt.
Einige Zysten hatten einen zentralen homogenen hyperreflektierenden Inhalt und/oder waren mit hyperreflektierenden Linien als Septen in Kompartimente unterteilt (Abb. 1, Tab. 1). Bei Patienten mit multiplen Hidrozystomen waren mehrere schwarze rundliche Areale sichtbar. Epidermalzysten, trichilemmale Zysten und Hidrozystome hatten einen linearen Rand, der dem Epithel entspricht, während mukoide Pseudozysten keinen linearen Rand aufwiesen (Tab. 1). Trichilemmal- und Epidermalzysten wiesen einen linearen Rand und einen hyperreflektiven Inhalt der Raumforderung auf, der korrespondierend zum histologischen Befund Keratin entspricht (Tab. 1).
Diskussion
Zystische Läsionen der Haut sind in den meisten Fällen gutartige Läsionen, die klinisch diagnostiziert werden können [4, 5]. Dennoch stellen sie manchmal eine diagnostische Herausforderung dar (Abb. 2). So wurden mehrere der untersuchten Läsionen von niedergelassenen Dermatologen mit Verdacht auf Basalzellkarzinom in unsere Klinik überwiesen (Abb. 2). In der klinischen Routine wird die Sonographie für die Diagnostik von kutanen und subkutanen Zysten eingesetzt [4,5,6]. Vor allem kleine Zysten wie Hidrozystome an speziellen Lokalisationen wie dem Augenlid lassen sich mit OCT besser untersuchen. Durch die Visualisierung des Randsaums und des Inhalts der Zyste war es möglich, zwischen verschiedenen Entitäten zu unterscheiden. Willard et al. verwendeten in vivo konfokale Lasermikroskopie (RCM) zur Unterscheidung eines Hidrozystoms von einem Basalzellkarzinom [5]. Eine Limitation der OCT ist die geringe Auflösung [1, 2]. Verfahren wie RCM und Line-field-konfokale OCT (LC-OCT) generieren Bilder mit einer zellulären Auflösung und könnten durch Darstellung der Epithelzellen zu einer besseren Differenzierung zwischen verschiedenen Entitäten von Zysten führen [5, 7,8,9]. Allerdings ist bei diesen Verfahren die Eindringtiefe deutlich geringer (RCM: bis zu 250 μm, LC-OCT: bis zu 500 μm) als bei der OCT (bis zu 1,5 mm), sodass bei größeren Zysten mit diesen Verfahren nur der oberste Anteil der Zyste dargestellt werden kann oder tiefer liegende Zysten übersehen werden könnten [1, 2, 7,8,9]. In der vorliegenden Studie konnten bei klinisch unklaren Läsionen drei Exzisionen vermieden werden.
Fazit für die Praxis
Kutane zystische Läsionen sind mit OCT gut darstellbar. Die Darstellung des Zysteninhalts und des vorhandenen Zystenepithels erlaubte in einigen Fällen, zwischen verschiedenen Zystenentitäten zu unterscheiden. OCT könnte unterstützend zu Methoden wie Ultraschall ein hilfreiches Tool in der Diagnostik von kutanen Zysten sein und bei der Unterscheidung zwischen Zysten und malignen Tumoren helfen.
Literatur
Schuh S, Holmes J, Ulrich M, Themstrup L, Jemec GBE, De Carvalho N et al (2017) Imaging blood vessel morphology in skin: dynamic optical coherence Tomography as a novel potential diagnostic tool in dermatology. Dermatol Ther 7(2):187–202
Sattler E, Kästle R, Welzel J (2013) Optical coherence tomography in dermatology. J Biomed Opt 18(6):61224
Ulrich M, Themstrup L, de Carvalho N, Manfredi M, Grana C, Ciardo S et al (2016) Dynamic optical coherence tomography in dermatology. Dermatology 232(3):298–311
Whittle C, Silva-Hirschberg C, Loyola K, Fajre X, Andrews A (2022) Ultrasonographic spectrum of cutaneous cysts with stratified squamous epithelium in pediatric dermatology: pictorial essay. J Ultrasound Med
Willard K, Warschaw KE, Swanson DL (2011) Use of reflectance confocal microscopy to differentiate hidrocystoma from basal cell carcinoma. Dermatol Surg 37(3):392–394
Wang YK, Gao YJ, Liu J, Zhu QL (2020) Multi-dimensional skin imaging evaluation of eccrine hidrocystoma. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih 133(17):2107–2108
Ruini C, Schuh S, Sattler E, Welzel J (2021) Line-field confocal optical coherence tomography—Practical applications in dermatology and comparison with established imaging methods. Skin Res Technol 27(3):340–352
Haroon A, Shafi S, Rao BK (2017) Using reflectance confocal microscopy in skin cancer diagnosis. Dermatol Clin 35(4):457–464
Pellacani G, Pepe P, Casari A, Longo C (2014) Reflectance confocal microscopy as a second-level examination in skin oncology improves diagnostic accuracy and saves unnecessary excisions: a longitudinal prospective study. Br J Dermatol 171(5):1044–1051
Funding
Keine Sponsoren.
Funding
Open Access funding enabled and organized by Projekt DEAL.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
S. Hobelsberger, F.F. Gellrich, J. Steininger, S. Beissert und J. Laske geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Die Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki und mit Genehmigung der örtlichen Ethikkommission (BO-EK-152042022) durchgeführt. Die Patienten in diesem Manuskript haben schriftlich ihr Einverständnis zur Veröffentlichung ihrer Falldaten gegeben.
Additional information
Hinweis des Verlags
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
QR-Code scannen & Beitrag online lesen
Rights and permissions
Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden.
Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbildungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das betreffende Material nicht unter der genannten Creative Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Materials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers einzuholen.
Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.de.
About this article
Cite this article
Hobelsberger, S., Gellrich, F.F., Steininger, J. et al. Diagnose und Differenzierung von kutanen Zysten mit optischer Kohärenztomographie: eine Fallserie. Dermatologie 75, 253–255 (2024). https://doi.org/10.1007/s00105-023-05274-8
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00105-023-05274-8