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Rosazea – die neue S2k-Leitlinie

Rosacea—the updated S2k guideline

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Zusammenfassung

Die Rosazea ist eine häufige, chronisch entzündliche Dermatose des Gesichts, die klinisch durch ein variables Auftreten von Erythem und Teleangiektasien, Papeln und Pusteln sowie Rhinophym gekennzeichnet ist. Im Januar 2022 erschien die aktualisierte Leitlinie zur Rosazea. Wegweisende Änderungen umfassen eine neue klinische Einteilung nach Phänotypen, erweiterte Diagnostik- sowie Therapieempfehlungen für die okuläre Rosazea und eine Darstellung des Zusammenhangs zwischen Rosazea und dem Mikrobiom des Gastrointestinaltraktes. Des Weiteren enthält die Leitlinie ein neues Kapitel über die psychosozialen Aspekte der Rosazea und detaillierte Empfehlungen zum Einsatz neu zugelassener und Off-label-Therapien.

Abstract

Rosacea is a common chronic inflammatory dermatosis of the face, clinically characterized by erythema, telangiectasia, papules, pustules, and rhinophyma. In January 2022, the updated guideline on rosacea was published. Groundbreaking innovations include the new clinical classification according to phenotypes, extended diagnostic and therapeutic recommendations for ocular rosacea and implications of the gut microbiome on rosacea. Furthermore, the guideline encompasses a new chapter on the psychosocial aspects of rosacea and detailed recommendations for approved and off-label therapies.

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Abb. 2
Abb. 3

Abbreviations

AWMF:

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften

CGRP:

Calcitonin gene-related peptide

DLQI:

Dermatology Life Quality Index

H. pylori:

Helicobacter pylori

IPL:

Intensive gepulste Lichtquelle

KG:

Körpergewicht

ROSCO:

ROSacea COnsensus

SIBO:

Small intestine bacterial overgrowth

TRP:

Transient receptor potential channels

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum der Universität München, LMU München, Frauenlobstr. 9–11, 80337, München, Deutschland

    Anne-Charlotte Kuna, Michael J. Flaig & Anne Guertler

Authors
  1. Anne-Charlotte Kuna
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  2. Michael J. Flaig
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  3. Anne Guertler
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Corresponding author

Correspondence to Anne-Charlotte Kuna.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autorinnen und Autoren sowie die Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

A.-C. Kuna: A. Finanzielle Interessen: A.-C. Kuna gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum der Universität München, LMU München, Frauenlobstr. 9–11, 80337 München | Mitgliedschaft: Deutsche Dermatologische Gesellschaft. M.J. Flaig: A. Finanzielle Interessen: M.J. Flaig gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Stellvertretender Direktor, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum der Universität München, LMU München, Frauenlobstr. 9–11, 80337 München. A. Guertler: A. Finanzielle Interessen: A. Gürtler gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Fachärztin für Dermatologie, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum der Universität München, LMU München, Frauenlobstr. 9–11, 80337 München | Mitgliedschaften: DDG, DGDC, DGE, ESPEN.

Wissenschaftliche Leitung

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Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patient/-innen zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern/Vertreterinnen eine schriftliche Einwilligung vor.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

E.Gaffal, Magdeburg

S. Ständer, Münster

R.-M. Szeimies, Recklinghausen

A. Zink, München

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CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Worauf beruht die neue Einteilung der Rosazea?

Auf diagnostischen, Major- und Minor-Symptomen

Auf dem klinischen Bild und dem DLQI (Dermatology Life Quality Index)

Auf der Erkrankungsdauer und dem Leitsymptom

Auf dem führenden Hautbefund und der Familienanamnese

Auf Bildinterpretation mittels künstlicher Intelligenz

Wie präsentiert sich die okuläre Rosazea im klinischen Alltag typischerweise?

Mit einem Ödem der Ober- und Unterlider

Mit „Fremdkörpergefühl“ oder „trockenem Auge“

Mit erythematösen, lateralisierten Augenbrauen

Mit erhöhter Tränenproduktion

Mit einem akuten Lidekzem

Welche Aussage zur okulären Rosazea trifft zu?

Sie kann nicht ohne Hautveränderungen vorliegen.

Sie entspricht in der Regel dem Schweregrad der kutanen Rosazea.

Sie ist eine sehr seltene Form der Rosazea.

Sie kann der kutanen Manifestation der Rosazea vorangehen.

Sie benötigt eine apparative Diagnostik.

Welcher der folgenden Einflüsse ist ein bekannter Triggerfaktor der Rosazea?

Verzehr von kalten Getränken

Meiden der UV-Exposition

Konsum von alkoholhaltigen Speisen

Reduktion der scharfen Lebensmittel

Verringerung des persönlichen Stresslevels

Ein 45-jähriger Patient mit Rosazea berichtet, dass er sich im Alltag v. a. durch das ausgeprägte Erythem eingeschränkt fühlt (s. Abb. 4). Durch welche symptomatische Therapie am Morgen kann dem Patienten bezugnehmend auf das Erythem bestmöglich geholfen werden?

Abb. 4
figure 4

a–c Hautbefund eines 45-jährigen Patienten. Betroffen ist das Gesicht. Dort zeigt sich ein unscharf begrenztes, blass- bis starkrotes Erythem

Full size image

Topisches Brimonidin

Systemisches Ivermectin

Topisches Glukokortikoid

Topisches Metronidazol

Systemisches Retinoid

Welcher Wirkstoff ist in Deutschland zur topischen Therapie der Rosazea zugelassen?

Permethrin

Ivermectin

Retinoide

Oxymetazolin

Benzoylbenzoat

Eine 35-jährige Patientin stellt sich mit seit Jahren bestehender Rosazea mit zahlreichen Papeln und Pusteln in Ihrer dermatologischen Sprechstunde vor. Bisher ist lediglich eine topische Therapie mit Metronidazol und Ivermectin erfolgt. Darunter zeigte sich keine Besserung des klinischen Bildes (s. Abb. 5). Welche Systemtherapie ist in diesem Fall die Therapie der 1. Wahl?

Abb. 5
figure 5

a–c Hautbefund einer 35-jährigen Patientin. Betroffen ist das Gesicht unter Betonung der Nase, der Wangen und des Kinns. Dort zeigen sich zahlreiche Papeln und Pusteln auf ausgeprägtem Erythem

Full size image

Isotretinoin

Metronidazol

Doxycyclin

Ivermectin

Carvedilol

Eine 55-jährige Patientin kommt mit einer topisch anbehandelten Rosazea in Ihre dermatologische Sprechstunde (s. Abb. 6). Welche Therapieeskalation ist bei fehlendem Ansprechen nicht möglich?

Abb. 6
figure 6

a–c Hautbefund einer 55-jährigen Patientin. Betroffen ist das Gesicht unter Betonung der Stirn sowie der Nase. Dort findet man erythematöse Papeln

Full size image

Systemisches Doxycyclin und topisches Ivermectin

Systemisches Retinoid und topisches Ivermectin

Systemisches Doxycyclin und topisches Metronidazol

Systemisches Doxycyclin und topische Azelainsäure

Systemisches Retinoid und systemisches Doxycyclin

Bei welchem klinischen Befund kann eine ablative Lasertherapie bei Rosazea Erfolg versprechend eingesetzt werden?

Papeln und Pusteln

Okuläre Rosazea

Teleangiektasien

Rhinophym

Diffusem Erythem

Was ist das Therapieziel für die Patienten mit Rosazea?

Das stabile klinische Bild

Die Erscheinungsfreiheit

Die maximale UV-Exposition ohne Lichtschutzmaßnahmen

Die optimierte Anwendung von dekorativer Kosmetik

Die Symptomkontrolle beim Verzehr scharfer Speisen

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Kuna, AC., Flaig, M.J. & Guertler, A. Rosazea – die neue S2k-Leitlinie. Dermatologie 74, 715–724 (2023). https://doi.org/10.1007/s00105-023-05197-4

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