Periprothetische Frakturen des Acetabulums: Osteosynthese

Zusammenfassung

Die periprothetische Fraktur des Acetabulums stellt in den meisten Fällen eine komplexe Verletzung und große Herausforderung an ein Behandlungsteam dar. Die insgesamt immer noch seltene Entität ist in den vergangenen Jahren aufgrund demografischer Veränderungen in Zunahme begriffen. Mehrere Behandlungsalgorithmen wurden in den vergangenen Jahren publiziert und bieten zunehmend die Möglichkeit der standardisierten Therapiekonzeptentwicklung. Eine hohe Bedeutung für die Qualität der Versorgung haben die Klassifikation der Frakturen und eine dezidierte präoperative Planung. Die Häufigkeit von intraoperativ aufgetretenen Frakturen wurde in der Literatur initial mit 0,4 % angegeben. In den vergangenen Jahren wurden jedoch mehrere Studien publiziert, die mittels CT-Untersuchungen eine deutlich höhere Rate an intraoperativ entstandenen, (oft) sog. okkulten Frakturen aufdeckten. Die Ursachen sind multifaktoriell und hängen signifikant damit zusammen, ob es sich um eine zementfreie Press-fit-Verankerung der Pfannenkomponente oder um eine zementierte Form handelt. In ca. 75 % der Fälle liegt der Fraktur ein Niedrigenergietrauma zugrunde. In diesen Fällen sollten systemische Prozesse wie osteoporotische Veränderungen der Knochensubstanz oder das mögliche Vorliegen von Low-grade-Infekten bedacht werden. Wir möchten in dieser Arbeit einen Überblick über Diagnostik, Planung, Herausforderungen und osteosynthetische Versorgungsmöglichkeiten bei periprothetischen Acetabulumfrakturen geben.

Abstract

In most cases periprosthetic fractures of the acetabulum are complex injuries and are extremely challenging for the treating medical team. Over the years the frequency of this overall rare entity has increased due to demographic changes. In recent years several treatment algorithms were published and provided the possibility of developing standardized treatment concepts. The classification of the fractures and a dedicated preoperative strategy are highly important for the quality of patient-centered care. In the literature the frequency of intraoperative fractures was initially given as 0.4%; however, several studies have been published in which a far higher rate of intraoperative fractures was detected by computed tomography (CT), often referred to as so-called occult fractures. The causes are multifactorial and there is significant association with whether cement-free press-fit acetabular cups were used or cemented forms. In approximately 75% of the cases a low energy impact was the cause of the fracture. In these patients systemic processes, such as osteoporotic alterations of the bony substance or the possible presence of low-grade infections should be considered. This article gives an overview of the diagnostics, planning, challenges and osteosynthetic treatment options for periprosthetic fractures of the acetabulum.