Neue laparoendoskopische und minimal-invasive extraperitoneale Netzaugmentationstechniken in der Ventralhernienchirurgie

Zusammenfassung

Die Ventralhernienchirurgie hat in den letzten Jahren eine dynamische Wandlung durchlaufen, indem neue, minimal-invasive bzw. endoskopisch-laparoskopische Techniken entwickelt wurden. Trotz der Methodenvielfalt haben sich fünf Hauptkriterien der Zielsetzung herauskristallisiert: 1) die morphologisch-funktionelle Rekonstruktion der Bauchwand, 2) die extraperitoneale Netzaugmentation, 3) der Verzicht auf penetrierende Fixationselemente, 4) minimale chirurgische Zugangstraumata der Bauchdecke, 5) minimierte intraperitoneale Dissektion mit dem Risiko der Verletzung adhärenter intestinaler Strukturen. Die Netzlage variiert zwischen präperitoneal-retromuskulär und supra- bzw. präaponeurotisch auf der vorderen Rektusscheide. Die Zugangswege können direkt transhernial oder fernab des Bauchwanddefektes erfolgen. Letztere lassen sich laparoskopisch transperitoneal, endoskopisch subkutan oder endoskopisch retromuskulär/präperitoneal realisieren. Einige Techniken können zu anterioren oder posterioren Komponentenseparationen zur Spannungsreduktion bzw. Vergrößerung des Netzlagers erweitert werden. Die robotergestützte Chirurgie eröffnet aufgrund zusätzlicher instrumenteller Bewegungsgrade neue Perspektiven in der laparoendoskopischen Bauchwandchirurgie. Sie bietet die Möglichkeit präperitonealer Ventralhernienoperationen auch hinter und lateral der Rektusmuskelkompartments, wie wir sie bisher nur unterhalb der Linea arcuata aus der Leistenhernienchirurgie gekannt haben.

Abstract

In recent years techniques for ventral hernia repair have undergone a dynamic evolution with the development of minimally invasive and laparoendoscopic techniques. Despite the multitude of methods, five main criteria for setting the target have emerged: 1) functional and morphological reconstruction of the abdominal wall, 2) extraperitoneal mesh augmentation, 3) abandonment of penetrating fixation elements, 4) minimal surgical access trauma of the abdominal wall and 5) minimized intraperitoneal dissection that jeopardizes adherent intestinal structures. The mesh position varies between preperitoneal retromuscular and supraneurotic or preaponeurotic on the anterior rectus sheath. The different approaches can be carried out transhernially or distant from the abdominal wall defect. The latter can be realized by laparoscopic transperitoneal, endoscopic subcutaneous and endoscopic retromuscular/preperitoneal approaches. Some techniques can be extended to anterior or posterior component separation to reduce tension and to enlarge the space for mesh placement. Robot-assisted surgery opens up new perspectives in laparoendoscopic abdominal wall surgery due to additional instrumental degrees of movement. This enables the possibility of preperitoneal ventral hernia operations also behind and lateral to the posterior rectus muscle compartments as was only previously known below the arcuate line from inguinal hernia surgery.