Die demografische Perspektive auf maßgeschneiderte Therapieansätze

Zusammenfassung

Einleitung

Der konstante Anstieg der Lebenserwartung seit über 170 Jahren ist eine der größten Leistungen der modernen Gesellschaft. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein 80-Jähriger 100 Jahre wird, hat sich in Deutschland seit 1950 verzwanzigfacht. Dieser Sachverhalt hat verschiedenste Implikationen für den klinischen Alltag und therapeutische Leitlinien. In der Hernienversorgung sollte neben quantitativen Faktoren (Komplikationen, Rezidivrate) auch die Lebensqualität („quality of life“, QoL) als patientenzentrierter subjektiver Faktor bei der Therapieoption berücksichtigt werden. Um heterogene Patientengruppen im Hinblick auf die QoL vergleichen zu können, muss eine Standardisierung gegenüber einer Referenzbevölkerung vorgenommen werden.

Material und Methoden

Datengrundlage bilden 310 nachverfolgte Patienten der Chirurgischen Universitätsklinik Rostock. Die Patienten wurden präoperativ klinisch untersucht und befragt sowie postoperativ auf postalischem Weg (Follow-up-Rate 66 %) eingebunden. Die mediane Nachverfolgungsdauer beträgt 20 Monate. Die Schmerzbelastungen wurden anhand der visuellen Analogskala (VAS) und die krankheitsunspezifische QoL durch den Erhebungsbogen EQ-5D evaluiert. Die Basis der Standardisierung bilden die repräsentativen Normwerte des EQ-5D für Deutschland.

Ergebnisse

Eine Analyse der Patienten in den verschiedenen Therapiearmen zeigt signifikante Unterschiede in der Alterszusammensetzung und im Gesundheitszustand (nach American Society of Anesthesiologists, ASA). Der Vergleich der QoL zwischen den beiden netzbasierten Verfahren (TAPP [transabdominell präperitoneal]/Lichtenstein) führt zu dem Ergebnis, dass eine vollständige Rekonvaleszenz nach 6 Monaten möglich ist. Auffällig ist das leichte Absinken der QoL in der Lichtenstein-Kohorte, welches durch die Methode und das hohe Lebensalter begründet ist. Eine Berücksichtigung dieser Altersunterschiede führt zu einem veränderten Outcome.

Fazit

Das Konzept der Lebensqualität (QoL) spielt in den aktuellen Bewertungen von Therapieverfahren eine immer wichtigere Rolle. Bei einem Vergleich zwischen mehreren Verfahren muss eine Standardisierung vorgenommen werden, um die Heterogenität zwischen den Gruppen zu berücksichtigen. Ähnlich dem Konzept des „relative survival“ in der Krebsepidemiologie sollten die gemessenen QoL-Werte in das Verhältnis zu der alters- bzw. geschlechtsspezifischen Referenz der Allgemeinbevölkerung gesetzt werden, um den Effekt der beobachteten Erkrankung bzw. deren Therapie darzustellen.

Abstract

Introduction

The constant increase in life expectancy for over 170 years is one of the biggest achievements of modern society. In Germany the probability of an 80-year-old person becoming 100 years old has increased by a factor of 20 since the 1950s. This fact has various implications for the clinical routine and therapeutic guidelines. In addition to the quantitative factors (e.g. complications, recurrence rate), the quality of life (QoL) as a patient-centered subjective factor should be taken into consideration in the treatment options for hernia repair. To compare heterogeneous cohorts of patients regarding the QoL, a standardization based on representative reference values is absolutely essential.

Material and methods

The study was based on data from the follow-up of 310 patients who underwent inguinal hernia repair at the surgery department of the University Hospital Rostock. The preoperative clinical examination of the patients and a questionnaire were supplemented by a postal follow-up survey postoperatively at a median of 20 months (follow-up rate 66%). Patient pain level was assessed by a visual analogue scale (VAS) and health-unspecific QoL by the EQ-5D questionnaire. Standardization of the EQ-5D was based on a survey on a normative German reference population.

Results

Analysis of the patients in the various treatment arms showed significant differences in age composition and health states (American Society of Anesthesologists, ASA scores) of the patient cohorts. A comparison of the QoL between the two mesh-based procedures, the transabdominal preperitoneal (TAPP) procedure and the Lichtenstein procedure, showed that complete recovery is possible after 6 months. A slight decrease in the QoL of the Lichtenstein cohort patients was ascertainable, which can be explained by the method and the higher age of the group. Taking the differences in age of the two groups into account led to a change of the QoL outcome.

Conclusion

The concept of QoL is currently becoming increasingly more important in the assessment of treatment procedures. When comparing several therapeutic procedures, a standardization must be undertaken to take the heterogeneity of patient cohorts into consideration. Analogous to the relative survival in cancer epidemiology, the measured QoL scores should be put in the relationship to the age and sex-specific reference of the general population in order to demonstrate the actual effect of the disease in question and its treatment.