Intraoperative Fluoreszenzangio- und cholangiographie mit Indocyaningrün bei hepatobiliären Eingriffen

Zusammenfassung

Die intraoperative Fluoreszenzangiographie und -cholangiographie mit Indocyaningrün (ICG) finden zunehmend Anwendung im klinischen Alltag des Leberchirurgen. Die Einsatzmöglichkeiten sind vielfältig. Dies trifft besonders für die minimal-invasive und Roboterchirurgie zu, bei der eine Verbesserung der intraoperativen Navigation die Sicherheit der Eingriffe erhöhen kann. Bei der laparoskopischen Cholezystektomie können so die Gallenwege insbesondere bei anatomische Varianten oder komplizierten Entzündungsreaktionen ohne großen Zeitaufwand visualisiert werden. Neben der Navigation im Gallenwegssystem, erlaubt die ICG-Fluoreszenz auch die Darstellung von Gefäßen und ihrer Versorgungsgebiete, sodass Lebersegmente bzw. Territorien identifiziert werden können, was mit konventionellen Methoden nur eingeschränkt möglich ist. Anatomische Resektionen gewinnen z. B. bei der Therapie hepatozellulärer Karzinome (HCC) an Bedeutung. Eine weitere nützliche Anwendungsmöglichkeit besteht in der intraoperativen Detektion von Galleleckagen nach Leberresektionen. Besonders die intraoperative Überprüfung einer biliodigestiven Anastomose ist mit der ICG-Fluoreszenzcholangiographie möglich, die Morbidität kann somit gesenkt werden. Außerdem können primäre und sekundäre Lebertumoren mit der ICG-Fluoreszenz detektiert werden. Während hochdifferenzierte HCC-Tumoren homogen ICG speichern, haben entdifferenzierte HCC-Tumoren und Metastasen diese Eigenschaft nicht. Bei ihnen speichert jedoch das benachbarte Lebergewebe deutlich intensiver als gesundes Lebergewebe, sodass ringförmige Fluoreszenzmuster entstehen. Dieses Fluoreszenzverhalten ermöglicht die Detektion okkulter Lebertumoren auf der Organoberfläche. Abschließend muss festgestellt werden, dass die Einsatzmöglichkeiten des ICG in der hepatobiliären Chirurgie sehr vielfältig sind, in Deutschland jedoch im internationalen Vergleich noch Nutzungspotenzial besteht.

Abstract

Intraoperative fluorescence angiography and cholangiography with indocyanine green (ICG) are increasingly used in routine hepatobiliary surgery. Its usage is manifold. It improves and facilitates navigation especially in minimal invasive and robotic surgery and therefore increases the safety of the surgical intervention. In laparoscopic cholecystectomy for example, the bileduct anatomy can be easily visualized, even in complicated cholecystitis or anatomical variants without being too time consuming. ICG fluorescence also enables the visualization of vascular structures and perfusion. Anatomical liver resections, for example in hepatocellular carcinoma (HCC), can be performed easily as liver segments and territories can be identified. Anatomical resection is becoming more important, e.g. in the treatment of HCC. Another useful application is the intraoperative detection of bile leakages after liver resection. In particular, the intraoperative control of a biliodigestive anastomosis is possible with ICG fluorescence cholangiography and therefore reduces morbidity. Even primary and secondary liver tumors can be detected with ICG fluorescence. Whereas well-differentiated HCCs homogeneously take up ICG, poorly differentiated HCCs and metastases do not: however, in these cases the adjacent liver parenchyma stores ICG more intensively than healthy liver tissue, which creates a ring-like fluorescence pattern. To conclude, the use of ICG fluorescence in hepatobiliary surgery is diverse but in Germany it is still at the beginning compared to other countries.