Zusammenfassung
Die Gelenkinfektion stellt eine schwerwiegende Komplikation dar und führt bei ausbleibender oder inadäquater Behandlung zur irreversiblen Gelenkzerstörung. Ursächlich für eine Gelenkinfektion sind endogen-hämatogene und exogene Faktoren. In unserem Patientengut sind die Empyeme fast ausschließlich durch iatrogene Maßnahmen (arthroskopische Operationen, Punktionen, intraartikuläre Infektionen) oder als Folge gelenknaher Frakturen und penetrierender Verletzungen verursacht. Bei dem akuten Gelenkempyem handelt es sich um einen unfallchirurgischen Notfall, der sofort operiert werden muss, da aufgrund der pathophysiologischen Vorgänge rasch irreversible Knorpelschäden auftreten. Das akute Empyem ist arthroskopisch zu behandeln. Von einem chronischen Empyem ist auszugehen, wenn klinische Symptome länger als 7 Tage bestehen. Die Behandlung des chronischen Empyems erfolgt durch Arthrotomie, Synovialektomie und Entfernung des einliegenden Fremdmaterials inklusive von Kreuzbandersatz.
Abstract
Joint infections represent a severe complication that results in irreversible joint destruction when left untreated or treated inadequately. The reasons for joint infections include endogenous hematological and exogenous factors. In the patient cohort described here, the empyema was almost exclusively acquired through iatrogenic measures (e.g. arthroscopic operations, punctures and intra-articular infections) or as a result of fractures close to the joint and penetrating injuries. Acute joint empyema is an orthopedic emergency, which must be immediately surgically treated because irreversible cartilage damage can rapidly occur due to the pathophysiological process. Acute joint empyema must be treated arthroscopically. Chronic empyema must be assumed when the clinical symptoms last for more than 7 days. Chronic empyema should be treated by arthrotomy, synovectomy and removal of extraneous material including cruciate ligament replacement material.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Diefenbeck M, Abitzsch D, Hofmann GO (2012) Die Gelenkinfektion. Bekanntes und neue Trends. Unfallchirurg 115:489–495
Simank HG, Wadi B, Bernd L (2004) Gelenkempyeme. Orthopäde 33:327–331
Armstrong RW, Bolding F, Joseph R (1992) Septic arthritis following arthroscopy: Clinical syndromes and analysis of risk factors. Arthroscopy 8:213–223
D’Angelo GL, Ogilvie-Harris DJ (1988) Septic arthritis following arthroscopy, with cost/benefit analysis of antibiotic prophylaxis. Arthroscopy 4:10–14
Smith NC (1987) Complications in arthroscopic surgery performed by experienced arthroscopists. Arthroscopy 4(3):215–221
Gray RG, Gottlieb NL (1983) Intra-articular corticosteroids. An updated assessment. Clin Orthop Relat Res 177:235–263
Anders G (1984) Gelenkpunktionen und intraartikuläre Injektionen in ambulanten orthopädischen Einrichtungen. Beitr Orthop Traumatol 31:419–425
Holland C, Jaeger L, Smentkowski U, Weber B, Otto C (2012) Septische und aseptische Komplikationen in Verbindung mit Kortikoid-Injektionen: Eine Auswertung von 278 einschlägigen Fällen der Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen der Jahre 2005–2009. Dtsch Arztebl Int 109(24):425–430. https://doi.org/10.3238/arztebl.2012.0425
Dittrich V, Attmanspacher W, Stedtfeld HW (2002) Gelenkinfektionen. Chirurg 73:959–967
Pioro MH, Mandell PF (1997) Septic arthritis. Rheum Dis Clin North Am 23:239–258
Heppert V, Glatzel U, Wagner C, Wentzensen A (2002) Komplikationsmanagement bei infizierten Kniegelenken. Trauma Berufskr 4:63–71
Poss R, Thornhill TS, Ewald FC, Thomas WH, Batte NJ, Sledge CB (1984) Factors influencing the incidence and outcome of infections following total joint arthroplasty. Clin Orthop 182:117–126
Riel KA, Primbs J, Bernett P (1994) Arthroskopische Überlaufsspüldrainage bei akuter postoperativer Kniegelenksinfektion – Langzeitergebnisse. Chirurg 65:1023–1027
Stutz G, Gächter A (2001) Diagnostik und stadiengerechte Therapie von Gelenkinfekten. Unfallchirurg 104:682–686
Chapman MW (2001) Chapman’s orthopaedics, 3. Aufl. Lippincott, Philadelphia, S 1800
Deirmengian C, Kardos K, Kilmartin P, Cameron A, Schiller K, Booth R, Parvizi J (2014) Combined measurement of synovial fluid α‑defensin and C‑reactive protein levels: highly accurate for diagnosing periprosthetic joint infection. J Bone Joint Surg Am 96:1439–1445
Deirmengian C, Kardos K, Kilmartin P, Cameron A, Schiller K, Booth R, Parvizi J (2015) The alpha-defensin test for periprosthetic joint infection outperforms the leokocyte esterase test strip. Clin Orthop Relat Res 473:198–203
Braunschweig R, Bergert H, Kluge R, Tiemann AH (2011) Bildgebende Diagnostik bei Osteitis/Osteomyelitis und Gelenkinfekten. Z Orthop Unfall 149:436–448
Linke R, Weidemann H, Militz M (2009) Bildgebende Diagnostik der Osteitis. Szintigraphie, PET oder MRT? Trauma Berufskr 11(Suppl 2):193–202
Jerosch J, Prymka M (1998) Arthroskopische Therapie der septischen Arthritis – Operative Technik und Ergebnisse. Unfallchirurg 101:454–460
Sürmer KM, Bonnaire F, Weber A (2014) AWMF-S1-Leitlinie 012/010: Bakterielle Gelenkinfektionen aktueller Stand: 06/2014
Gächter A (1994) Gelenkinfekt: Arthroskopische Spülbehandlung – Hints und Tricks. Arthroskopie 7:98–101
Stutz G, Kuster MS, Kleinstuck F, Gächter A (2000) Arthroscopic management of septic arthritis: stages of infections and results. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 8:270–274
Stutz G, Gächter A (2001) Diagnostik und stadiengerechte Therapie von Gelenkinfekten. Unfallchirurg 104:682–686
Jerosch J (2004) Akuter Gelenkinfekt. Orthopäde 33:1309–1320
Attmanspacher W, Dittrich V, Stedtfeld W (1997) Behandlungsstrategie beim Kniegelenkinfekt nach vorderer Kreuzbandplastik. Arthroskopie 10:318–322
Schmidt HGK, Gerlach UJ, Hadler D, Wurm M (2003) Therapie des posttraumatischen Ellengelenkempyems. Trauma Berufskr 5:55–64
Walenkamp GH, Kleijn LL, de Leeuw M (1998) Osteomyelitis treated with gentamicin – PMMA beads. Acta Orthop Scand 69:518–522
Enneking WF, Shirley PD (1977) Resection-arthrodesis for malignant and potentially malignant lesions about the knee using an intramedullary rod and local bone grafts. J Bone Joint Surg Am 59:223–236
Husted H, Jensen TT (2002) Clinical outcome after treatment of infected primary total knee arthroplasty. Acta Orthop Belg 66:500–507
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
U.-J. Gerlach gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
M. Betzler, Essen
H.-J. Oestern, Celle
P. M. Vogt, Hannover
Dieser Beitrag ist eine aktualisierte Version des Beitrags Gelenkinfekt – eine Entität für die spezielle septische Chirurgie. Trauma Berufskrankh (2014) 16 [Suppl 4]:439–443. https://doi.org/10.1007/s10039-014-2086-2
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Nach Gelenkpunktion zur Diagnostik muss das Punktat nicht untersucht werden hinsichtlich:
Mikrobiologischer Kultur
Leukozytenzahl
Direktabstrich (Gram-Präparat)
Alpha-1-Defensin
Rheumafaktoren
Ein wichtiger Laborparameter in der Diagnostik einer Gelenkinfektion ist folgender Wert:
Prokalzitonin
CRP
Interleukin 6
Rheumafaktoren
Alpha-2-Globulin
Welche Aussage zum Stellenwert einer präoperativen Gelenkpunktion ist falsch? Die Gelenkpunktion präoperativ …
ist immer obligat.
hat unter sterilen Kautelen zu erfolgen.
ist bei klinisch eindeutigem Befund nicht notwendig.
ist ein wichtiges diagnostisches Kriterium.
ist aussagekräftiger als ein Synovialabstrich.
Welche der folgenden Aussagen zu Gelenkinfektionen ist falsch? Durch eine Gelenkinfektion kommt es …
frühzeitig zu irreversiblen Veränderungen im Gelenk.
nach 3 Tagen zu einem Anstieg der Arthroserate.
zur Synoviahypertrophie.
zur Knorpelhypertrophie
zur Freisetzung von Glucosaminen und Leukozytenproteinasen.
Folgende bildgebende Untersuchungen sind nicht indiziert in der Diagnostik der chronischen Gelenkinfektion:
Nativröntgen
Sonographie
MRT
CT
Arthrographie
Die Therapie der Gelenkinfektion …
erfolgt zunächst antibiotisch (i.v.).
sollte immer über eine Arthrotomie durchgeführt werden.
ist mit Saug-Spül-Drainage ausreichend therapiert.
erfolgt stadienadaptiert arthroskopisch oder offen.
wird nach Behandlung der Begleiterkrankungen begonnen.
Die Therapie eines akuten Gelenkinfektes …
sollte auf den folgenden Tag terminiert werden, sofern dann ein erfahrenes Operationsteam zur Verfügung steht.
sollte erst erfolgen, wenn das Punktat in der Mikrobiologie 14 Tage bebrütet wurde.
sollte unverzüglich erfolgen, da es sich um einen unfallchirurgischen Notfall handelt.
kann konservativ durch i.v. Antibiotikagabe begonnen werden.
ist durch eine Punktion adäquat durchgeführt.
Welche Aussage hinsichtlich der Therapie der Gelenkinfektion ist nicht korrekt?
Bei akutem Kniegelenk(KG)-Infekt nach VKB-Ersatzplastik kann ein Erhaltungsversuch der Ersatzplastik erfolgen.
Bei chronischem KG-Infekt nach VKB-Ersatzplastik kann ein Erhaltungsversuch der Ersatzplastik erfolgen.
Bei chronischem KG-Infekt nach VKB-Ersatzplastik muss die Entfernung der Ersatzplastik erfolgen.
Bei der Therapie der Gelenkinfektion ist eine vorliegende Osteomyelitis mit zu behandeln.
Bei chronischem KG-Infekt ist einliegendes Fremdmaterial zu entfernen.
Welche Aussage zur postoperativen Physiotherapie nach Gelenkoperation wegen eines Infektes ist falsch? Die Physiotherapie postoperativ sollte …
zeitnah erfolgen.
unter Schmerztherapie (z. B. Schmerzkatheter) durchgeführt werden.
passiv wie aktiv erfolgen.
nach Abschluss der Wundheilung begonnen werden.
langfristig durchgeführt werden.
Welche Feststellung ist falsch? Bei Knorpeldestruktion und/oder chronischer Instabilität nach Gelenkinfektion …
kann eine Resektionsarthroplastik indiziert sein.
kann eine Resektionsarthroplastik mit anschließender Orthesenversorgung indiziert sein.
kann eine temporäre Transfixation des Gelenkes mit Fixateur externe indiziert sein.
sind keine weiteren Maßnahmen indiziert.
kann eine Arthrodese indiziert sein.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Gerlach, UJ. Therapiestrategie bei Gelenkinfektionen. Chirurg 89, 159–170 (2018). https://doi.org/10.1007/s00104-017-0579-9
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-017-0579-9