Lymphadenektomie bei Malignomen des oberen Gastrointestinaltraktes

Zusammenfassung

Multi- sowie unizentrische Studien, v. a. aus spezialisierten Zentren, weisen auf einen Überlebensvorteil durch erweiterte Lymphadenektomieverfahren hin. Der Nachteil einer radikalen Lymphadenektomie scheint hier in der höheren Morbidität und Mortalität zu liegen und somit mit der operativen Expertise der ausführenden Einrichtung korreliert. Vor allem Patienten in frühen Stadien der lymphatischen Metastasierung profitieren von einer radikaleren Lymphadenektomie. In einer Analyse des eigenen Patientengutes sind in der Kategorie pN0 die Primärtumorkategorie und die Anzahl der entfernten Lymphknoten unabhängige Prognosefaktoren. Bei Patienten mit bis zu 6 positiven Lymphknoten sind die Primärtumorkategorie, die Anzahl der entfernten, die Anzahl der positiven Lymphknoten sowie auch der R-Status unabhängige Prognosefaktoren. Sind mehr als 6 Lymphknoten befallen, sind nur noch die Anzahl der metastatischen Lymphknoten und der R-Status prognoserelevant. Interessant wird es sein, diese Daten mit Erhebungen aus größeren Krebsregistern für die Karzinome des Ösophagus und Magens zu vergleichen. Da bis dato kein zuverlässiges Verfahren zur präoperativen Abschätzung des Lymphknotenbefalls existiert, kann bis auf weiteres auf die Empfehlungen der Fachgesellschaften verwiesen werden, d. h. eine D2-Lymphadenektomie beim lokal fortgeschrittenen Magenkarzinom und entsprechend eine 2-Feld-Lymphadenektomie beim Ösophaguskarzinom.

Zur Kontrolle des höheren operativen Komplikationsrisikos sollten diese Eingriffe in Einrichtungen mit entsprechender Expertise durchgeführt werden.

Abstract

Studies from specialized and high volume centers revealed an improved overall survival for patients subjected to extended lymphadenectomy. The drawbacks of radical lymph node dissection seem to be represented in higher rates of morbidity and mortality and thus are correlated to the surgical expertise of the respective institution. Especially patients in the early stages of metastatic lymph node spread benefit from extended and more radical lymphadenectomy. In a retrospective analysis of this institution’s own patients, a pN0 category pT stage and the amount of retrieved lymph nodes have been found to be independent prognostic factors. In patients with up to six positive nodes (pN1) pT stage, the number of retrieved nodes, the number of positive nodes and R stage are correlated to survival prognosis. If more than six nodes are invaded only the amount of metastatic nodes and R stage are relevant prognostic factors. It will be of upmost interest to compare these data with analyses from regional and national cancer registers for gastric and esophageal cancer. As so far no reliable procedure for preoperative determination of lymphatic spread exists, the recommendations by the respective research organizations will have to be adopted until further notice, which is D2 lymphadenectomy for locally advanced gastric cancer and 2-field lymphadenectomy for patients with advanced esophageal cancer.

Due to higher complication rates for patients subjected to radical lymphadenectomy, it is recommended that these procedures be performed in specialized high volume centers with corresponding surgical experience.