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Leitlinienimplementierung

Wie schließen wir die Lücke zwischen Evidenz und Anwender?

Implementation of clinical practice guidelines

How can we close the evidence-practice gap?

  • Leitthema
  • Published:
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Aims and scope

Zusammenfassung

Leitlinien sollen als Instrumente der Wissensvermittlung die Entscheidungsfindung von Ärzten, Angehörigen anderer Gesundheitsberufe und Patienten im klinischen Alltag unterstützen und dadurch zu Qualitätsverbesserungen im Gesundheitswesen beitragen. Sie sind aus dem Gesundheitssystem nicht mehr wegzudenken. Der Nutzen für die Patientinnen und Patienten zeigt sich erst in der Anwendung der Leitlinie, d. h. in der Umsetzung der Handlungsempfehlungen. Für die Anwendung einer Leitlinie spielen Implementierbarkeit und Praktikabilität eine entscheidende Rolle. Beides kann von der Leitliniengruppe bestmöglich vorbereitet werden. Zusätzlich ist eine Analyse diesbezüglich hinderlicher und förderlicher Faktoren aufseiten der Ärzte/Angehörigen der Gesundheitsberufe und Patienten als Grundlage für die Entwicklung einer individuellen Implementierungsstrategie und für die Auswahl geeigneter, spezifischer Implementierungsmaßnahmen sinnvoll. Die eigentliche Implementierung kann jedoch nicht von der Leitlinienentwicklergruppe geleistet werden, und eine universale Implementierungsstrategie gibt es nicht. Vielmehr gilt es, für spezifische Leitlinienempfehlungen einen individuellen Plan in einem Prozess aus Theorie, Analyse, Erfahrungen und gemeinsamer Verantwortung der Akteure im Gesundheitswesen zu erarbeiten mit dem Ziel, die Versorgungsqualität durch dauerhaftes leitliniengerechtes Verhalten zu verbessern.

Abstract

Guidelines are intended as instruments of knowledge transfer to support decision-making by physicians, other health professionals and patients in clinical practice and thereby contribute to quality improvements in healthcare. To date they are an indispensable tool for healthcare. Their benefit for patients can only be seen in application, i.e. the implementation of guideline recommendations. For successful implementation, implementability and practicability play a crucial role and these characteristics can be influenced and should be promoted by the guideline development group. In addition, a force field analysis to identify barriers against and facilitators for the implementation of specific guideline recommendations from the perspective of physicians and patients is recommended to guide the development of an individual implementation strategy and the selection of appropriate interventions. However, implementation cannot be achieved by the guideline development group alone and a universal implementation strategy does not exist. Therefore, a process using theory, analysis, experience and shared responsibility of stakeholders in healthcare is recommended, with the aim to achieve sustainable behavioral change and improve the quality of care by guideline-oriented behavior.

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Literatur

  1. Field MJ, Lohr KN (1990) Clinical practice guidelines – directions for a new program. National Academy Press, Washington

    Google Scholar 

  2. Haynes RB (1993) Some problems in applying evidence in clinical practice. Ann.N.Y.Acad.Sci 703:210–224

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Lelgemann M, Lang B, Kunz R, Antes G (2005) Leitlinien. Was haben Ärzte und Patienten davon. Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 48:215–220

    Article  CAS  Google Scholar 

  4. Europarat (2002) Developing a metholology for drawing up guidelines on best medical practices Recommendation Rec(2001)13 adopted by the Commitee of Ministers of the Council of Europe on 10 October 2001 and explanatory memorandum. Srasbourg: Council of Europe Publishing

  5. Bundesärztekammer (BÄK) (2010), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien. Methoden-Report

  6. Kopp I, Encke A, Lorenz W (2002) Leitlinien als Instrument der Qualitä„tssicherung in der Medizin: Das Leitlinienprogramm der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF). Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 45:223–233

    Article  CAS  Google Scholar 

  7. Klemperer K LB, Koch K, Bastian H, Brunsmann F, Burkhardt M et al (2010) Gute Praxis Patienteninformation. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 104(9):66–68

    Google Scholar 

  8. Selbmann HK, Kopp I, Müller W (2012) Unverändert hohe Bereitschaft der Fachgesellschaften zur Entwicklung und Pflege von Leitlinien. Gesundh ökon Qual manag 17:66–66

    Google Scholar 

  9. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin: Medikamentenmonitoring. AWMF-Registernummer 053/037, Version 1.1. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/053–037.html. Zugegriffen: 5. Aug. 2014

  10. Deutschen Gesellschaft für Infektiologie: S 3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus, Langversion 1.0, AWMF-Registrierungsnummer: 092–001. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/092–001.html. Zugegriffen: 5. Aug. 2014

  11. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S 3-Leitlinie Magenkarzinom „Diagnostik und Therapie der Adenokarzinome des Magens und ösophagogastralen Übergangs“ AWMF-Register-Nummer (032–009OL). Leitlinienprogramm-onkologie.de/Magenkarzinom.69.0.html. Zugegriffen: 5. Aug. 2014

  12. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S 3-Leitlinie Kolorektales Karzinom, Langversion 1.0, AWMF-Registrierungsnummer: 021–007OL. http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Leitlinien.7.0.html. Zugegriffen: 5. Aug. 2014

  13. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin: S 3-Leitlinie Vermeidung von perioperativer Hypothermie, Langversion 8, AWMF-Registrierungsnummer: 001–018. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-018.html. Zugegriffen: 5. Aug. 2014

  14. Selbmann HK, Kopp I (2005) Implementierung von Leitlinien in den Versorgungsalltag. Die Psychiatrie 2:33–38

    Google Scholar 

  15. Muche-Borowski C, Selbmann HK, Müller W, Nothacker M, Kopp I (2012) Das AWMF-Regelwerk Leitlinien: Ständige Kommission Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (Hrsg.)

  16. Helou A, Perleth M, Bitzer E, Dörning H, Schwartz FW (1998) Methodische Qualität ärztlicher Leitlinien in Deutschland. Z Arztl Fortbild Qualitätssich 92:421–428

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Hasenbein U, Wallesch CW, Röbiger J (2003) Ärztliche Compliance mit Leitlinien. Ein Überblick vor dem Hintergrund der Einführung von Disease-Management-Programmen. Gesundheitsökonomie und Qualitätsmanagement 8:363–375

    Article  Google Scholar 

  18. Bergmann-Krauss B, Micheelis W, Szecsenyi J (2008) Evaluation von zahnmedizinischen Leitlinien durch Qualitätszirkel (ELL-QZ). IDZ-Information 4:3–35

    Google Scholar 

  19. Grol R (1997) Personal Paper. Beliefs and evidence in changing clinical practice. BMJ 315:418–421

    Article  CAS  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  20. von Ferber L, von Ferber C (2005) To what extent are recommendations of guidelines relevant in everyday practice? An essential question for evaluation studies. Med Klin (Munich) 100(6):340–346

    Article  Google Scholar 

  21. Schulz KD, Albert US (2003) Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland. Zuckschwerdt, München

    Google Scholar 

  22. Albert US, Koller M, Lorenz W et al (2004) Implementierung und Evaluation von Leitlinien auf nationaler Ebene: Entwicklung eines Konzeptes für die Stufe-3-Leitlinie „Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland“. Z Arztl Fortbild Qualität im Gesundheitswesen (ZaeFQ) 98(5):347–359

    Google Scholar 

  23. Deutsche Krebsgesellschaft (DKG), Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) (2012) Interdisziplinäre S 3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. Version 3.0, Aktualisierung 2012. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-045OL.html. Zugegriffen: 5. Aug. 2014

  24. Wöckel A KC, Geyer V, Novasphenny I, Wolters R, Wischnewsky M et al (2010) Effect of guideline adherence in primary breast cancer – a 5-year multi-center cohort study of 3976 patients. Breast 19(2):120–127

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Kuepper-Nybelen J, Hellmich M, Abbas S, Ihle P, Griebenow R, Schubert I (2012) Association of long-term adherence to evidence-based combination drug therapy after acute myocardial infarction with all-cause mortality. A prospective cohort study based on claims data. Eur J Clin Pharmacol 68(10):1451–1460

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G et al (2004) Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol Assess 8(6):1–352

    Article  Google Scholar 

  27. Dijkstra R, Wensing M, Thomas R et al (2006) The relationship between organisational characteristics and the effects of clinical guidelines on medical performance in hospitals, a meta-analysis. BMC Health Serv Res 6:53

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  28. Cabana MD, Rand CS, Powe NR et al (1999) Why don’t physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 282(15):1458–1465

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Kopp I (2013) Implementierung von Leitlinien im internationalen Vergleich. Vol Beitrag zum „Report Versorgungsforschung“ anlässlich des Symposiums „Ergebnisverbesserung durch Qualitätsmanagement“, Berlin

  30. Gagliardi AR, Brouwers MC, Palda VA, Lemieux-Charles L, Grimshaw JM (2011) How can we improve guideline use? A conceptual framework of implementability. Implement Sci 22:6–26

    Google Scholar 

  31. Kopp IB (2011) Von Leitlinien zur Qualitätssicherung. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 54(2):160–165

    Article  CAS  Google Scholar 

  32. Festinger L (1957) A theory of cognitive dissonance. Stanford Univ.Press, Stanford

    Google Scholar 

  33. Gross PA, Greenfield S, Cretin S et al (2001) Optimal methods for guideline implementation: conclusions from Leeds Castle meeting. Med.Care 39(8 Suppl. II):85–92

    Google Scholar 

  34. Bero LA, Grilli R, Grimshaw JM, Harvey E, Oxman AD, Thomson MA (1998) Closing the gap between research and practice: an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research findings. BMJ 317:465–468

    Article  CAS  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  35. Grol R, Grimshaw J (2003) From best evidence to best practice: effective implementation of change in patientïs care. Lancet 362:1225–1230

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Grimshaw J, Eccles M, Thomas R et al (2006) Toward evidence-based quality improvement. Evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966–1998. J Gen Intern Med 21(Suppl 2):14–20

    Google Scholar 

  37. Kirchner H, Fiene M, Ollenschläger G (2001) Dissemination and implementation of guidelines in public health: current state in July 2001. Dtsch Med Wochenschr 126(43):1215–1220

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  38. Field MJ, Lohr KN (1992) Implementing guidelines: overview and illustrative cases. In: Field MJ, Lohr KN (Hrsg) Guidelines for clinical practice. From development to use. Institute of Medicine (U.S.) Committee on Clinical Practice Guidelines. National Academy Press, Washington, S 65–66

    Google Scholar 

  39. Solberg LI (2000) Guideline implementation: what the literature doesn’t tell us. J Quality Improvement 26(9):525–537

    CAS  Google Scholar 

  40. French SD, Green SE, O’Connor DA et al (2012) Developing theory-informed behaviour change interventions to implement evidence into practice: a systematic approach using the Theoretical Domains Framework. Implement Sci 7:38

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  41. Becker A, Leonhardt C, Kochen MM et al (2008) Effects of two guideline implementation strategies on patient outcomes in primary care: a cluster randomized controlled trial. Spine (Phila Pa 1976) 33(5):473–480

    Article  Google Scholar 

  42. Varga D, Wischnewsky M, Atassi Z et al (2010) Does guideline-adherent therapy improve the outcome for early-onset breast cancer patients? Oncology 78(3–4):189–195

    Article  PubMed  Google Scholar 

  43. Nothacker M, Muche-Borowski C, Kopp I, Selbmann HK, Neugebauer EA (2013) Leitlinien–Attraktivität, Implementierung und Evaluation [On the attractiveness, implementation and evaluation of guidelines]. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 107(2):164–169

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Institut für Medizinisches Wissensmanagement, c/o FB Medizin der Philipps-Universität, Karl-von-Frisch-Str.1, 35043, Marburg, Deutschland

    Cathleen Muche-Borowski MPH, M. Nothacker & I. Kopp

Authors
  1. Cathleen Muche-Borowski MPH
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  2. M. Nothacker
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  3. I. Kopp
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C. Muche-Borowski, M. Nothacker und I. Kopp geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Muche-Borowski, C., Nothacker, M. & Kopp, I. Leitlinienimplementierung. Bundesgesundheitsbl. 58, 32–37 (2015). https://doi.org/10.1007/s00103-014-2078-1

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