Möglichkeiten und Limitationen psychopharmakologischer Interventionen bei psychischer Komorbidität

Zusammenfassung

Chronische körperliche Krankheiten sind vor allem mit Depressionen und Angststörungen assoziiert. Die Behandlung mit Antidepressiva und Stimmungsstabilisierern erfordert entsprechende Grundkenntnisse vor allem bezüglich Toxizität, Interaktionen und unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Indikationsrelevant sind unter anderem der Schweregrad der psychischen Störung, die Verfügbarkeit und Durchführbarkeit psychotherapeutischer Interventionen. Grundsätzlich ist vor dem Einsatz von Psychopharmaka die Optimierung der internistisch-neurologischen Medikation anzustreben, unverzichtbar eine psychotherapeutische Basisbeziehung. Die Studienlage zu kardiovaskulären Krankheiten, Diabetes mellitus und zerebrovaskulären Krankheiten (Poststroke-Depression) zeigt eine Präferenz für den Einsatz selektiver Serotonin-Rückaufnahme-Inhibitoren (SSRIs) wie Sertralin oder Citalopram, die zunehmend auch im onkologischen Behandlungs-Setting eingesetzt werden. Die Behandlung der Parkinson-Depression kann vor allem mit Pramipexol, Reboxetin, Mirtazapin oder Nortriptylin erfolgen. Zur Therapie chronischer Schmerzsyndrome haben sich niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva bewährt. Wichtig ist die Herstellung der Patienten-Compliance, obligat sind entsprechende Kontrolluntersuchungen. Soweit möglich, sollte eine kombinierte Behandlung mit psychologischen Interventionen erfolgen, die den Aufbau von Krankheitsbewältigungs (Coping)-Strategien einschließt.

Abstract

Comorbid depressive and anxiety disorders are associated with chronic physical illnesses. Treatment with antidepressants and mood stabilizers require knowledge about toxicity, potential side effects, and drug interactions. According to controlled studies in comorbid cardiovascular diseases, diabetes mellitus, and cerebrovascular disorders (post-stroke depression), serotonin-selective reuptake inhibitors (SSRIs), e.g., sertraline and citalopram, are preferred. Pramipexole, reboxetine, mirtazapine, or nortriptyline showed efficacy in treatment of Parkinson depression. Chronic pain syndromes can be improved with low-dose tricyclic antidepressants. Both establishment of compliance and follow-up examinations are essential. Combined treatment with psychotherapeutic interventions, including coping strategies, should be used whenever possible.