Kohle, Koks und Klapperschlangen

Zusammenfassung

Hintergrund

Seit dem Altertum werden Vergiftungen medizinisch behandelt. Die klinische Toxikologie im engeren Sinne entwickelte sich mit dem Entstehen spezialisierter medizinischer Behandlungseinheiten für Vergiftungen und der Bildung der ersten Giftinformationszentren (GIZ) in der 2. Hälfte des 20. Jh.s. Historisch gewachsen, waren die ersten Giftnotrufzentren oft an Kinderkliniken oder internistischen Abteilungen lokalisiert. Zunehmend wurde offensichtlich, dass diese Bündelung der Kompetenz sinnvoll ist.

Ziel der Arbeit

Die vorliegende Arbeit gibt eine allgemeine Einführung in die klinische Toxikologie und stellt die Aufgaben und Tätigkeitsschwerpunkte von GIZ vor.

Material und Methode

Dargestellt werden Organisation und Tätigkeit eines Giftnotrufs beispielhaft anhand der Daten aus dem Jahresbericht 2011 des GIZ-Nord. In einer Übersicht werden die 3 Grundpfeiler (das „Dreisäulenmodell“) der klinischen Toxikologie beschrieben: primäre Giftentfernung (Magenspülung und Aktivkohlegabe), sekundäre Giftentfernung [Hämodialyse, Hämoperfusion, verspätete und repetitive Gabe von Aktivkohle, „molecular adsorbent recirculating system“ (MARS)] und die Indikation zur Gabe spezifischer Antidote oder Antivenine (Antiseren bei Intoxikationen durch Gifttiere).

Ergebnisse

Die Magenspülung ist indiziert innerhalb 1 h nach Ingestion einer potenziell letalen Dosis einer Noxe; bei Intoxikationen mit zentralnervensystemgängigen Substanzen in der Regel unter Intubationsschutz. Herausgestellt wird das präklinische Management von Vergiftungen mit den besonderen Implikationen für den Rettungsdienst. Vorgestellt wird die „Bremer Liste“ – eine aus 5 Medikamenten bestehende Minimalliste von Antidoten für den Notarztwagen [Atropin, 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP), Toloniumchlorid, Naloxon und Aktivkohle].

Schlussfolgerung

Bei jedem, auch nur fraglichen, Vergiftungsfall wird die Konsultation eines GIZ empfohlen. Eine ausführliche Liste aller deutschsprachigen Giftinformationszentren ist auf der Homepage des GIZ-Nord (http://www.giz-nord.de) hinterlegt.

Abstract

Background

Since ancient times poisoning has been treated medicinally. Clinical toxicology, in the narrow sense of the term, developed from the foundation of specialized medical treatment units for poisoning and the formation of the first poison information centers in the second half of the twentieth century. Historically, the first poison information centers were often localized at pediatric clinics or departments of internal medicine. It became increasingly more obvious that this pooling of competences made sense.

Aim

This article gives a general introduction in clinical toxicology and presents the functions and key activities of emergency poison centers.

Material and methods

The organisation and work of a poisons centre is demonstrated on the basis of the Poisons Information Center (GIZ) North annual report for 2011. In a short summary the basic principles of clinical toxicology are elucidated: the primary removal of poisons by gastric lavage and administration of activated charcoal, secondary removal of poisons by enhanced elimination using hemodialysis, hemoperfusion, multi-dose activated charcoal and molecular adsorbent recirculating systems (MARS) and the indications for administration of specific antidotes or antivenins (antisera against poisoning by poisonous animals).

Results

Gastric lavage is indicated within 1 h after ingestion of a potentially life-threatening dose of a poison. In cases of poisoning with substances which penetrate the central nervous system (CNS) gastric lavage should be performed only after endotracheal intubation due to the risk of aspiration. The basic management of poisoned patients by emergency medicine personnel out of hospital and on the way to hospital is presented. The Bremen list, a compilation of the five antidotes, atropine, 4-dimethylaminophenol (4-DMAP), tolonium chloride, naloxone and activated charcoal for out of hospital treatment by emergency doctors is presented.

Conclusion

In all, even questionable cases of poisoning consultation at emergency poison centers is recommended. An extensive list of all German speaking poison information centers is available on the homepage of GIZ-Nord (http://www.giz-nord.de).