3-D Conformal HDR Brachytherapy as Monotherapy for Localized Prostate Cancer

Purpose:

Pilot study to evaluate feasibility, acute toxicity and conformal quality of three-dimensional (3-D) conformal high-dose- rate (HDR) brachytherapy as monotherapy for localized prostate cancer using intraoperative real-time planning.

Patients and Methods:

Between 05/2002 and 05/2003, 52 patients with prostate cancer, prostate-specific antigen (PSA) ≤ 10 ng/ml, Gleason score ≤ 7 and clinical stage ≤ T2a were treated. Median PSA was 6.4 ng/ml and median Gleason score 5. 24/52 patients had stage T1c and 28/52 stage T2a. For transrectal ultrasound-(TRUS-)guided transperineal implantation of flexible plastic needles into the prostate, the real-time HDR planning system SWIFT^® was used. After implantation, CT-based 3-D postplanning was performed. All patients received one implant for four fractions of HDR brachytherapy in 48 h using a reference dose (D_ref) of 9.5 Gy to a total dose of 38.0 Gy. Dose-volume histograms (DVHs) were analyzed to evaluate the conformal quality of each implant using D₉₀, D₁₀ urethra, and D₁₀ rectum. Acute toxicity was evaluated using the CTC (Common Toxicity Criteria) scales.

Results:

Median D₉₀ was 106% of D_ref (range: 93–115%), median D₁₀ urethra 159% of D_ref (range: 127–192%), and median D₁₀ rectum 55% of D_ref (range: 35–68%). Median follow-up is currently 8 months. In 2/52 patients acute grade 3 genitourinary toxicity was observed. No gastrointestinal toxicity > grade 1 occurred.

Conclusion:

3-D conformal HDR brachytherapy as monotherapy using intraoperative real-time planning is a feasible and highly conformal treatment for localized prostate cancer associated with minimal acute toxicity. Longer follow-up is needed to evaluate late toxicity and biochemical control.

Ziel:

Pilotstudie zur Evaluation der Praktikabilität, Akuttoxizität und konformalen Qualität der konformalen dreidimensionalen (3-D) High-Dose-Rate-(HDR-)Brachytherapie als Monotherapie beim lokal begrenzten Prostatakarzinom unter Einsatz intraoperativer Real-Time-Planung.

Patienten und Methodik:

Zwischen 05/2002 und 05/2003 wurden 52 Patienten mit einem Prostatakarzinom, PSA-Wert (prostataspezifisches Antigen) ≤ 10 ng/ml, Gleason-Score ≤ 7 und klinischem Stadium ≤ T2a behandelt. Der mediane PSA-Wert betrug 6,4 ng/ml und der mediane Gleason-Score 5. 24/52 Patienten waren im Stadium T1c und 28/52 im Stadium T2a. Für die TRUS-gesteuerte (transrektaler Ultraschall) transperineale Implantation von flexiblen Plastiknadeln in die Prostata kam das Real-Time- HDR-Planungssystem SWIFT^® zum Einsatz. Nach der Implantation wurde ein CT-basiertes 3-D-Postplanning durchgeführt. Alle Patienten erhielten ein Implantat für vier Fraktionen HDR-Brachytherapie in 48 h mit einer Referenzdosis (D_ref) von 9,5 Gy bis zu einer Gesamtdosis von 38,0 Gy. Dosis-Volumen-Histogramme (DVH) wurden analysiert, um die konformale Qualität der Implantate mit Berechnung der D₉₀, D₁₀ Urethra und D₁₀ Rektum zu bestimmen. Akuttoxizitäten wurden unter Verwendung der CTC-Skalen (Common Toxicity Criteria) evaluiert.

Ergebnisse:

Die mediane D₉₀ betrug 106% von D_ref (Range: 93–115%), die mediane D₁₀ Urethra 159% von D_ref (Range: 127–192%), die mediane D₁₀ Rektum 55% von D_ref (Range: 35–68%). Die mediane Nachbeobachtungszeit beträgt gegenwärtig 8 Monate. Bei 2/52 Patienten wurden akute urogenitale Grad-3-Toxizitäten beobachtet. Gastrointestinale Toxizitäten > Grad 1 traten nicht auf.

Schlussfolgerung:

Die konformale 3-D-HDR-Brachytherapie als Monotherapie unter Einsatz intraoperativer Real-Time-Planung erweist sich als praktikable und hochkonformale Behandlung mit minimalen akuten Nebenwirkungen beim lokal begrenzten Prostatakarzinom. Eine längere Nachbeobachtungszeit ist zur Beurteilung von Spättoxizitäten und biochemischer Kontrolle notwendig.