Zusammenfassung
Operationsziel
Blutungs-, risiko- und komplikationsarmes Lokalanästhesieverfahren mit Epinephrinzusatz für operative Eingriffe an der Hand ohne Blutsperre bei nichtsedierten Patienten mit der Möglichkeit zur intraoperativen aktiven Funktionsprüfung.
Indikationen
Operative Eingriffe an der Hand können je nach Eignung und Wunsch des Patienten unter Berücksichtigung des individuellen Risikos in Wide-awake-Technik durchgeführt werden.
Kontraindikationen
Absolute Kontraindikationen bestehen bei Allergien gegenüber dem verwendeten Lokalanästhetikum und dessen Bestandteilen. Relative Kontraindikationen sind schwere Leber- und Niereninsuffizienz, Infektionen im Injektionsgebiet, akute Durchblutungsstörungen sowie höhergradige kardiale Funktionsstörungen.
Infiltrationstechnik
Mindestens 30 min präoperativ Infiltration einer Lidocain-Epinephrin-Mischung mit 8,4 % Natriumbikarbonatzusatz im Verhältnis 10:1,5. Einstich senkrecht zur Haut und langsame Infiltration. Fortführen der Infiltration bis zum Erreichen eines abgeblassten Hautareals von mindestens 1 cm rund um das gesamte Operationsgebiet. Bleibt die Nadelspitze stets in einem Polster aus Lokalanästhetikum, wird nur der erste Nadelstich verspürt („Hole-in-one-Anästhesie“).
Weiterbehandlung
Erhöhte Achtsamkeit des Patienten für das betäubte Körperareal. Lagerung und Nachbehandlung entsprechend der Vorgabe des Operateurs. Postoperative Schmerzmitteleinnahme.
Ergebnisse
Von 38 Patienten empfanden 32 den Eingriff als nicht belastend, 6 als etwas belastend. Die Schmerzwahrnehmung betrug auf einer visuellen Analogskala (0 = kein Schmerz, 10 = stärkste Schmerzen) im Durchschnitt bei der Infiltration 1,6, bei der Operation 0,5, beim Nachlassen der Betäubung 3,5 und am Folgetag der Operation 2,9. Alle Patienten würden sich wieder einer operativen Versorgung in der Wide-awake-Technik unterziehen.
Abstract
Objective
Anesthesiologic method with low bleeding level, risk level, and complication rate for surgical procedures on the hand without a tourniquet on an unsedated patient with the possibility for functional testing during surgery.
Indications
Surgical procedures of the hand can be carried out using the wide awake technique depending on the patient’s suitability and preference considering individual risk factors.
Contraindications
Absolute contraindications are allergies to the local anesthetic or its components. Relative contraindications are severe hepatic or renal insufficiency, infections in the injection area, acute circulatory disorders, or higher cardiac function impairment.
Injection technique
Infiltration of a lidocaine/epinephrine mixture with 8.4% sodium bicarbonate in a ratio of 10:1.5 at least 30 min prior to surgery. Perpendicular puncture of the skin and slow injection. Continue injection until reaching a pale skin area of at least 1 cm around the entire operating area. If the needle tip always remains in a cushion of local anesthetic, a “hole-in-one” anesthesia can be achieved (only the first needle puncture is felt).
Postoperative management
Elevated care and awareness for numb body parts by the patient because of impaired sensation. Follow-up treatment according to the surgeon’s specifications. Postoperative use of painkillers.
Results
Of 38 patients, 32 felt that the procedure was not stressful, 6 rated it as a bit stressful. Pain perception on a visual analog scale (0 = no pain, 10 = severe pain) scored an average of 1.6 during infiltration, 0.5 during the operation, 3.5 during the reduction of the anesthesia, and 2.9 on the following day. All patients would undergo surgery again using the wide awake technique.
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Lernziele
Nach dem Lesen dieses Beitrags …
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verstehen Sie das Prinzip der Wide-awake-Technik und kennen die Vorteile und Nachteile dieses Verfahrens.
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können Sie die Notwendigkeit einer peri- und postoperativen Überwachung einschätzen.
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kennen Sie die verwendeten Medikamente, die empfohlenen Mischverhältnisse und können die mögliche Maximaldosis berechnen.
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wissen Sie, wie Sie die Infiltration schonend und schmerzarm durchführen können.
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erkennen Sie mögliche Komplikationen und können diese behandeln.
Vorbemerkungen
Im Jahr 2003 veröffentlichte Donald Lalonde [1] eine Methode der örtlichen Betäubung an der Hand unter dem Namen „wide awake local anesthesia no tourniquet“ (WALANT). Bei dieser Methode erfolgt eine örtliche Betäubung des Operationsgebiets unter Zusatz von Epinephrin/Adrenalin. Damit lässt sich eine Vasokonstriktion von Blutgefäßen und somit ein blutungsarmes Operationsfeld ohne die Verwendung einer Blutsperre erreichen. Zusätzlich wird durch den Epinephrinzusatz die Wirkdauer des Lokalanästhetikums verlängert. Die Verwendung von Lokalanästhetika mit Epinephrin an den Akren ist zwar nicht neu, jedoch stand ihr eine hohe Skepsis gegenüber, sodass es zu keiner größeren internationalen Verbreitung kam. Lalonde und seiner unermüdlichen wissenschaftlichen Aufarbeitung ist es zu verdanken, dass sich diese Methode nun doch zunehmend verbreitet.
Das absolute Verbot der Verwendung von Epinephrin an den Akren ist eine weitverbreitete und in orthopädisch-unfallchirurgischen Lehrbüchern zu findende Ansicht. Insgesamt existieren 48 dokumentierte Fallberichte über Fingernekrosen nach Lokalanästhesie, die jedoch zum überwiegenden Teil vor 1950 veröffentlicht wurden [2, 3]. Epinephrin wurde lediglich in 21 dieser 48 Fälle verwendet [4]. Zudem erscheint das damals verwendete Lokalanästhetikum Procain für die beschriebenen Fälle von Gewebenekrose und Fingerverlust verantwortlich zu sein [3], und es gibt keinen einzigen Fallbericht eines Fingerverlustes durch eine akzidentelle Fingerinjektion von hochdosiertem Epinephrin (1:1000) trotz diesbezüglich zahlreich beschriebener Fälle [5, 6].
Heutzutage wird in erster Linie das schnell wirksame Lokalanästhetikum Lidocain verwendet. Mittlerweile existieren mehrere Studien mit hohem Evidenzgrad, die die Sicherheit der Verwendung von Lidocain und Ropivacain mit Epinephrinzusatz an den Akren beschreiben, ohne einen einzigen dokumentierten Fall einer Fingernekrose [4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17]. Als weiterer Sicherheitsfaktor ist anzusehen, dass die vasokonstriktorische Wirkung von Epinephrin mithilfe von subkutan appliziertem Phentolamin aufgehoben werden kann, auch wenn dies in der klinischen Praxis fast nie notwendig ist [18, 19].
Im vorliegenden Beitrag wird die Wide-awake-Technik anhand von 2 Anwendungsbeispielen vorgestellt.
Operationsprinzip und -ziel
Blutungs-, risiko- und komplikationsarmes Lokalanästhesieverfahren mit Epinephrinzusatz für handchirurgische Eingriffe ohne Blutsperre mit der Möglichkeit zur aktiven intraoperativen Funktionsprüfung.
Vorteile
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Patient bleibt wach (Schutzreflexe bleiben erhalten)
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Keine Notwendigkeit einer Blutsperre
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Bewegungsfähigkeit der Hand und der Finger bleibt erhalten, wodurch der Erfolg operativer Eingriffe direkt intraoperativ aktiv geprüft werden kann (z. B. Tenolysen oder Arthrolysen)
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Verringerte anästhesiologische und chirurgische Komplikationsrate und erhöhte Patientenzufriedenheit
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Möglichkeit der intraoperativen Kommunikation
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Erhöhte Compliance durch intraoperative Einbindung des Patienten und Anleitung zur Nachbehandlung
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Kurze Umlagerungs- und Wechselzeiten
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Leicht erlernbares Verfahren
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Geringe Kosten, geringer Materialabfall
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Gut geeignet für ambulante Operationen
Nachteile
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Wirkzeitpunkt mit blutungsfreiem Operationsgebiet beträgt mindestens 30 min [1, 20].
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Risikoabschätzung zur Anwendung der Wide-awake-Technik beim Patienten erfolgt allein durch den Operateur, der somit die Verantwortung für etwaige Komplikationen trägt.
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Erhöhter Arbeitsaufwand für den Operateur (Vorbereitung und Durchführung der Lokalanästhesie, ggf. Legen eines intravenösen Zugangs, ggf. Antibiotikagabe)
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Ungeeignet für nicht kooperative Patienten, z. B. aufgrund einer Sprachbarriere oder psychiatrischen Grunderkrankung [21]
Indikationen
Eine Anwendung ist bei einem Großteil der Eingriffe in der Handchirurgie möglich, wobei sich ein stufenweiser Übergang bewährt hat. Der Operateur sollte zum Erlernen der Technik mit einfachen Eingriffen beginnen und erst bei sicherem Beherrschen der Technik schwierigere Operationen durchführen.
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Einfache Eingriffe (Beispiele)
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Morbus Dupuytren Stadium I
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Schnellender Finger
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Bandverletzung am Finger
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Fingerfraktur
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Strecksehnennaht
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Nervennaht
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Standardeingriffe (Beispiele)
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Morbus Dupuytren Stadium II, Metakarpophalangealgelenk
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Dorsales Handgelenkganglion
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Primäre Beugesehnennaht
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Bandplastik
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Teno‑/Arthrolyse
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Karpaltunnelsyndrom
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Arthrodese Fingergelenke
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Mittelhandfraktur
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Komplexe Eingriffe (Beispiele)
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Morbus Dupuytren Stadium III und IV, proximales Interphalangealgelenk
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Sulcus-ulnaris-Syndrom
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Sehnentransfer
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Gefäßnaht
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Replantation
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Handgelenkarthroskopie
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Kontraindikationen
Absolute Kontraindikationen
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Allgemeine Faktoren:
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Allergie gegen Lidocain oder Lokalanästhetika vom Amid-Typ
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Allergie gegen Epinephrin
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Sulfitüberempfindlichkeit (Cave! Asthmatiker)
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Engwinkelglaukom
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Myasthenia gravis
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Phäochromozytom
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Laufende Chemo- oder Strahlentherapie
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Relative Kontraindikationen
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Allgemeine Faktoren:
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Schwere Leber- oder Niereninsuffizienz (Dosisreduktion der Lokalanästhesie)
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Manifeste Hyperthyreose
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Akute Porphyrie
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Schwangerschaft (unbekanntes Risiko für das Kind und juristische Konsequenzen)
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Lokale Faktoren:
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Infektionen im Injektionsbereich [1]
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Präoperativ durchblutungsgestörte Finger
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Kardiologische Faktoren:
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Höhergradige asymptomatische Arrhythmien oder hochgradige stenosierende Herzklappenfehler
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Kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt
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Höhergradige symptomatische Herzinsuffizienz (insbesondere ischämischer Genese)
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Schwere unkontrollierte Hyper- oder Hypotonie
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Patienten, die nichtkardioselektive β‑Blocker (z. B. Propranolol) einnehmen
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Risikoevaluierung
Operationen in Wide-awake-Technik sind Eingriffe mit niedrigem Risiko. Absolute Kontraindikationen bestehen daher nur bei besonderen individuellen Risiken. Prinzipiell gilt (Abb. 1):
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Für die Eingriffe mit einer Lokalanästhesie(LA)-Dosis von max. 20 ml besteht nur bei besonderen individuellen Risiken eine Kontraindikation
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Eingriffe mit einer LA-Dosis von >20 ml erfordern bei auffälliger oder nicht möglicher Anamnese und/oder schlechter Belastbarkeit, z. B. „metabolic equivalent threshold“ (MET) <4, Gehen mit normaler Geschwindigkeit <150 m, 2 Stockwerke nur mit Pause, weitere Diagnostik und ggf. perioperatives Monitoring
Flussdiagramm zur Risikoevaluierung eines operativen Eingriffs in Wide-awake-Technik. LA Lokalanästhetikum, KI Kontraindikation, EKG Elektrokardiographie, MET „metabolic equivalent threshold“, oB ohne Befund, * auffällige Blutungsanamnese ergänzend berücksichtigen, § Labor laut Vorgabe des behandelnden Arztes bzw. Standardlabor (Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktionsparameter, Leberfunktionsparameter, Gerinnung, Blutzucker)
Patientenaufklärung
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Allgemeine Operationsrisiken
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Spezielle operationsbedingte Risiken
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Infektion der Injektionsstelle
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Intravasale Injektion
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Synkope und Schwindel
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Nerven‑, Gefäß- oder Sehnenverletzung
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Versagen der örtlichen Betäubung
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Ausschaltung der Schmerzempfindung bei teilweisem Erhalt von Berührungs- und Druckempfindung
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Aktive Beweglichkeit der Hand bleibt intraoperativ erhalten.
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Intraoperativ ist den Anweisungen des Operateurs Folge zu leisten (Compliance).
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Allergische Reaktion und Überdosierungsreaktion
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Kreislaufdepression oder -stillstand (sehr selten)
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Postoperativ vorübergehend vermehrte Schwellung durch die Infiltration im Operationsgebiet
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Alternative Narkoseverfahren
Operationsvorbereitung
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Allgemeine präoperative Vorbereitung
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Gegebenenfalls intravenöser Zugang (abhängig von Operation und Risikofaktoren)
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Bei Risikopatienten perioperatives Monitoring (Elektrokardiographie, Blutdruckmessung, Pulsoxymetrie)
Instrumentarium
(Abb. 2)
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Hautdesinfektionsmittel
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Sterile Tupfer
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10-ml-Spritzen
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Möglichst dünne Injektionsnadel (27-G standardmäßig, 30-G bei Kindern und hypersensitiven Patienten)
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Lidocain 1 % mit Epinephrin 1:200.000. Ein relevanter Unterschied zum in Nordamerika erhältlichen Mischverhältnis 1:100.000 die Sicht im Operationsfeld oder die Wirkung der Lokalanästhesie betreffend besteht nicht [22]. (Cave! Aus 50-ml-Durchstechflaschen nur 15 ml pro Patient verwenden, da diese im Gegensatz zu Ampullen Konservierungsstoffe enthalten.)
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Natriumbikarbonat 8,4 %
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Bupivacain 0,5 % optional zusätzlich bei Operationsdauer von mehr als 2,5 h
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Phentolamin zur Aufhebung der Epinephrinwirkung bei Bedarf
Anästhesie und Lagerung
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Entspannte Rückenlagerung
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Lidocain-Epinephrin-Mischung mit 8,4 % Natriumbikarbonat in einer Spritze im Verhältnis 10:1,5 aufziehen (Mischverhältnis im eigenen Labor geprüft). Die pH-Neutralisierung führt zu einem schnelleren Wirkungseintritt und vermeidet brennende Schmerzen bei Infiltration. (Cave! Beifügen von Natriumbikarbonat ist eine zulassungsüberschreitende Anwendung)
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Infiltrationsmischung soll Raum- bzw. Körpertemperatur haben
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Körpergewichtsadaptierte Höchstdosis von 7 mg/kg Körpergewicht (KG) Lidocain mit Epinephrin darf nicht überschritten werden. Die gesetzlich vorgeschriebene körpergewichtsunabhängige Maximaldosis von Lidocain beträgt 500 mg (Lidocain 1 % entspricht 10 mg/ml)
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Falls eine Operationszeit von mehr als 2,5 h erwartet wird, können für eine verlängerte Betäubungsdauer 10 ml Bupivacain 0,5 % mit Epinephrin 1:200.000 zur Mischung hinzugefügt werden. (Cave! kardiotoxisch, körpergewichtsadaptierte Höchstdosis 2,5 mg/kgKG bzw. körpergewichtsunabhängige Maximaldosis 150 mg)
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Im Falle einer schweren Herzkrankheit Reduktion des Epinephrinanteils auf 1:1.000.000
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In Abhängigkeit vom benötigten Volumen kann jede Mischung mit 0,9 %igem NaCl verdünnt werden:
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Bis 50 ml i. d. R. bei erwachsenen Patienten (ca. 70 kg) keine Verdünnung notwendig (entspricht Lidocain 1 % mit Epinephrin 1:200.000)
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50–100 ml: Lidocain 0,5 % mit Epinephrin 1:400.000
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100–200 ml: Lidocain 0,25 % mit Epinephrin 1:800.000
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Infiltration mindestens 30 min präoperativ
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Beginn der Infiltration immer proximal mit dem Ziel der „Hole-in-one-Anästhesie“, bei der nur der erste Einstich verspürt wird
Infiltrationstechnik
(Abb. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10)
Technik für Karpaltunnelspaltung
a Nach gründlicher Desinfektion Beginn der Infiltration 0,5 cm proximal der Handgelenkbeugefurche in halber Distanz zwischen den Sehnen des M. palmaris longus und M. flexor carpi ulnaris. Ein Fingerdruck proximal der zu infiltrierenden Stelle vermindert die Schmerzwahrnehmung am Einstichort. Vibrationen und vorherige Kühlung der Infiltrationsstelle können den Nadeleinstichschmerz ebenfalls reduzieren. b Die anatomische Illustration veranschaulicht den genauen Infiltrationspunkt
a Infiltration soll senkrecht zur Haut erfolgen, da dabei weniger Schmerzfasern aktiviert werden als bei tangentialer Infiltration (b). Die Stabilisierung der Spritze durch Abstützen der Hand vermeidet zudem schmerzhafte Nadelbewegungen bis zum Wirkeintritt. Aspiration zur Vermeidung einer intravasalen Injektion
Infiltration auf Höhe der Basis des 4. und 5. Fingers
(Abb. 8, 9, 10, Anwendungsbeispiele Tab. 1)
a Einstich senkrecht zur Haut und nach Aspiration langsame subdermale Infiltration von 0,5 ml Injektionslösung und kurzes Warten. Anschließend Infiltration von weiteren 2 ml Injektionslösung vor dem weiteren Vorschieben der Nadel. b Langsames subkutanes Vorschieben mit einem kontinuierlichen 1 cm breiten Flüssigkeitsdepot vor der Nadelspitze. Bei Bedarf erneuter Einstich der Nadel 1 cm innerhalb des abgeblassten Hautareals. Während der Injektion Kommunikation mit dem Patienten, um unerwünschte Nebenwirkungen oder Tangieren eines Nervs frühzeitig zu bemerken. Sofortige Retraktion der Nadel bei einschießendem Schmerz oder Kribbelparästhesien
Postoperative Behandlung
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Nach dem operativen Eingriff erhöhte Sorgfalt und Achtsamkeit des Patienten für die betäubten Körperareale, insbesondere hinsichtlich Hitze, Kälte und Druck, da diese zu bleibenden Schäden aufgrund verminderter Sinneswahrnehmung führen können
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Trockenhalten des postoperativ angelegten Verbands. Lagerung des Arms den ärztlichen Vorgaben entsprechend (zumeist Hochlagerung)
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Postoperative Schmerzmitteleinahme gemäß ärztlicher Verordnung bei Nachlassen der Lokalanästhesie
Fehler, Gefahren, Komplikationen
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Epinephrin-Rush: Etwa ein Drittel aller Patienten verspüren ein Zittern, Nervosität oder ein Gefühl der Unruhe für etwa 20–30 min nach der Injektion. Beruhigung und Patientenaufklärung
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Ohnmacht: Aufgrund einer vasovagalen Reaktion durch die Nadelinjektion kann es zu einem Verlust des Bewusstseins aufgrund einer zerebralen Minderperfusion kommen. Aufmerksames Beobachten des Patienten für Synkopenprodromi (z. B. Patient wird bleich oder gibt an, „ihm wird schlecht“). Hochlagerung der Beine und ggf. Absenken einer Kopfstütze. Injektionen in sitzender Position sollten vermieden werden.
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Persistierende Schmerzwahrnehmung: Meist zu früher Operationsbeginn nach Infiltration (Mindestwartezeit 30 min) oder Unterdosierung. Vollen Wirkungseintritt abwarten, bei Schmerzpersistenz Nachspritzen von Lokalanästhetika. Eine Kombination der Wide-awake-Technik mit selektiven Nervenblockaden ist möglich.
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Überdosierung/allergische Reaktion (sehr selten): Beachtung der Dosierungsrichtlinien und Verdünnung der Injektionslösung bei erhöhtem Volumenbedarf. Zu erwartender toxischer Wirkungseintritt bei subkutaner Gabe nach 20–30 min. Primär stimulierende Wirkung (typisch: metallischer Geschmack), sekundär depressive Wirkung auf das zentrale Nervensystem und das kardiopulmonale System. Sofortiges Beenden der Lokalanästhesiezufuhr. Je nach Ausprägung intensivmedizinische und notfallmäßige Maßnahmen
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Intravasale Applikation: Sofortiges Beenden der Applikation. Sofortiges Monitoring. Zu erwartender Wirkungseintritt nach 1–3 min. Behandlung abhängig von der Applikationsmenge und Symptomen. Gegebenenfalls intensivmedizinische und notfallmäßige Maßnahmen samt kardiopulmonaler Reanimation
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Interaktionen mit anderen Arzneimitteln:
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Antiarrhythmika, β‑Blocker und Kalziumantagonisten: additive hemmende Wirkung auf atrioventrikuläre (AV-)Überleitung, Reizausbreitung und Kontraktionskraft des Herzens
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Cimetidin: verzögerter Lidocainabbau
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Trizyklische Antidepressiva und Monoaminoxidase(MAO)-Hemmer: verstärkte Epinephrinwirkung
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Besonderheiten bei antikoagulierten Patienten:
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Sehr hohes Blutungsrisiko: Jede Antikoagulation in Kombination mit Thrombozytenaggregationshemmern (P2Y12-Inhibitoren), Kombination von neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) mit Acetylsalicylsäure (ASS) sowie Ticagrelor sind Kontraindikationen (KI) für einen operativen Eingriff in Wide-awake-Technik
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Hohes Blutungsrisiko: Kombination von Phenprocoumon oder Acenocoumarol mit ASS in Abhängigkeit von der International Normalized Ratio (INR): Falls INR >3, besteht KI für operativen Eingriff in Wide-awake-Technik. Bei einem INR von 2–3 besteht eine relative KI bei erhöhtem Blutungsrisiko, im Falle von elektiven Eingriffen nur bei INR <2,5. Bei singulärer Antikoagulation mit Phenprocoumon oder Acenocoumarol ist ein operativer Eingriff bei INR <3 in Wide-awake-Technik möglich. Bei NOAK-Therapie Rücksprache mit Internisten bei elektiven Eingriffen, ob eine kurzzeitige Umstellung oder ein Pausieren möglich ist
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Mäßiges Blutungsrisiko: Monotherapie mit ASS oder Clopidogrel oder duale Plättchenhemmung stellt keine KI für einen Eingriff in Wide-awake-Technik dar.
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Ergebnisse
Nach Einführung der Wide-awake-Technik im April 2014 wurde 71 Patienten, die sich im Zeitraum April bis September 2014 einer Behandlung unterzogen hatten, im Rahmen der Qualitätssicherung ein Fragebogen bezüglich der Schmerzwahrnehmung und der subjektiven Belastung durch das Wachsein während des operativen Eingriffs zugesandt. Die Rücklaufquote betrug 53,5 % (38 Patienten). Von diesen Patienten hatten sich 22 während der Operation sehr wohl und 16 wohl gefühlt. Kein Patient gab an, sich unwohl gefühlt zu haben. Ebenso gab kein einziger Patient an, dass das Wachsein während des operativen Eingriffs sehr belastend für ihn war. Für 6 Patienten war es etwas belastend, während 32 Patienten den Eingriff insgesamt als nicht belastend empfanden. Die Schmerzwahrnehmung betrug auf einer visuellen Analogskala von 0 (kein Schmerz) bis 10 (stärkste Schmerzen) bei der Infiltration im Durchschnitt 1,6, bei der Operation 0,5, bei Nachlassen der Betäubung 3,5 und am Folgetag der Operation 2,9. Eine erneute intraoperative Infiltration war in der Anfangsphase bei 6 Patienten aufgrund einer zu kurzen Wartezeit zwischen Infiltration und operativer Versorgung notwendig. Alle Patienten würden sich wieder einer operativen Versorgung in der Wide-awake-Technik unterziehen.
Im Zeitraum von April 2014 bis Oktober 2016 erfolgten 480 Eingriffe in der Wide-awake-Technik. Dabei wurde keine einzige Fingernekrose beobachtet. Ein Patient aus dem gesamten Kollektiv erhielt Phentolamin nach einer Arteriennaht bei subtotaler Amputationsverletzung.
Fazit für die Praxis
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Die Wide-awake-Technik ist ein einfaches, schnell erlernbares und sicheres Verfahren zur Durchführung handchirurgischer Eingriffe in Lokalanästhesie mit hoher Patientenzufriedenheit.
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Die Wide-awake-Technik ist auch im Falle von polymorbiden oder kardial beeinträchtigten Patienten nach Risikoabschätzung durchführbar.
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Open access funding provided by University of Innsbruck and Medical University of Innsbruck.
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Authors and Affiliations
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Interessenkonflikt
P. Kaiser, M. Keller, J. Dörler und G. Schmidle geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
F. Unglaub, Bad Rappenau
Zeichner
H.J. Schütze, Köln
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Was ist das Prinzip der Wide-awake-Methode?
Lokalanästhesie mit Procain und Epinephrin
Lokalanästhesie mit Natriumbikarbonat
Lokalanästhesie mit Sedierung und Epinephrin
Lokalanästhesie mit Epinephrin ohne Blutsperre
Lokalanästhesie ohne Epinephrin mit passiver Funktionsprüfung
Welcher Eingriff ist am ehesten zum Erlernen der Wide-awake-Methode geeignet?
M. Dupuytren Stadium III
Fingerreplantation
Mittelhandfrakturen
Beugesehnennaht
Schnellender Finger
Ab welcher Dosierung (Lidocain 1 % und Epinephrinzusatz 1:200.000) ist eine Risikoabschätzung beim Erwachsenen notwendig?
10 ml
20 ml
30 ml
40 ml
50 ml
Für welchen Patienten sollte am ehesten eine perioperative Überwachung erfolgen?
50-jähriger Patient mit einer Dyspnoe beim Joggen mit 15 km/h
30-jähriger Patient mit einer eingeschränkten Nierenfunktion
20-jähriger Patient mit einer schlechten Belastbarkeit (MET <4)
60-jähriger Patient mit einer ASS-Monotherapie
40-jähriger Patient mit einem AV-Block I°
In welchem Verhältnis sollten Lidocain 1 % mit Epinephrin 1:200.000 und Natriumbikarbonat 8,4 % gemischt werden?
10:3
10:5
10:0,1
10:9
10:1,5
Wie hoch ist die körpergewichtsunabhängige Maximaldosis von Lidocain?
300 mg
500 mg
1000 mg
1500 mg
150 mg
Was ist bei der Infiltration zu vermeiden?
Infiltrationsmischung mit Raum‑/Körpertemperatur
Verwendung einer möglichst dünnen Nadel
Einstichrichtung tangential
Langsame Infiltration
Stabilisierung der Spritze
Wann sollte eine Infiltration präoperativ spätestens durchgeführt werden?
Direkt vor der Inzision
30 min präoperativ
5 min präoperativ
60 min präoperativ
10–15 min präoperativ
Welche Geschmacksempfindung ist typisch für eine Überdosierung von Lokalanästhetika?
Metallisch
Sauer
Süß
Salzig
Bitter
Was ist eine mögliche Nebenwirkung?
Epinephrin-Rush
Symptomatische Hyperkapnie
Petechiale Blutungen
Persistierende Vasookklusion größerer Arterien
Akuter Myokardinfarkt
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Kaiser, P., Keller, M., Dörler, J. et al. Wide-awake-Technik in der Handchirurgie anhand von Anwendungsbeispielen. Oper Orthop Traumatol 30, 195–209 (2018). https://doi.org/10.1007/s00064-018-0544-x
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-018-0544-x