Skip to main content
SpringerLink
Log in

Die Arthrodese des Subtalargelenks

Subtalar arthrodesis

  • CME
  • Published:
Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Schmerzfrei belastbarer, stabiler Rückfuß mit Ausgleich einer Achsenfehlstellung.

Indikationen

Idiopathische/posttraumatische oder entzündliche Destruktion des Subtalargelenks mit/ohne Fehlstellung des Rückfußes. Optional bei Pes planovalgus/cavovarus.

Kontraindikationen

Infektion, Durchblutungsstörung, Nikotinabusus.

Operationstechnik

Zugang abhängig vom Befund. Darstellung und Entknorpelung von Talus und Kalkaneus, Anfrischung der subchondralen Sklerose. Ausgleich der Rückfuß-Fehlstellung, ggf. Interposition von kortikospongiösen Blöcken oder Segmentresektion. Probereposition und Stabilisation über Kirschner-Drähte. Klinische und fluoroskopische Kontrolle. Arthrodese mit kanülierten Schrauben.

Weiterbehandlung

Mobilisation unter Teilbelastung im Unterschenkel-Walker. Aktive Bewegungsübungen im oberen Sprunggelenk (OSG). Nach 6 Wochen Röntgenkontrolle. Belastungssteigerung im Walker. Vollbelastung nicht vor Ende der 8., mit kortikospongiösen Spänen nicht vor Ende der 10.–12. postoperativen Woche. Anschl. fester Konfektionsschuh, manuelle Therapie.

Ergebnisse

Nach 43 isolierten subtalaren Arthrodesen 5 Wundheilungsstörungen, keine Infektion. Signifikant verbesserter AOFAS Hindfoot Score. Orthograde Rückfußstellung bei 34 Patienten; 5 varische und 2 valgische Konfigurationen. 8 Sensibilitätsstörungen; gering eingeschränkte OSG-Beweglichkeit. Vollständige Knochenheilung bei 36 Arthrodesen, 4 Pseudarthrosen.

Abstract

Objective

Realignment and stabilization of the hindfoot by subtalar joint arthrodesis.

Indications

Idiopathic/posttraumatic arthritis, inflammatory arthritis of the subtalar joint with/without hindfoot malalignment. Optional flatfoot/cavovarus foot reconstruction.

Contraindications

Inflammation, vascular disturbances, nicotine abuse.

Surgical technique

Approach dependent on assessment. Lateral approach: Supine position. Incision above the sinus tarsi. Exposure of subtalar joint. Removal of cartilage and breakage of the subchondral sclerosis. In valgus malalignment, interposition of corticocancellous bone segment; in varus malalignment resection of bone segment from the calcaneus. Reposition and temporarily stabilization with Kirschner wires. Imaging of hindfoot alignment. Stabilization with cannulated screws. Posterolateral approach: Prone position. Incision parallel to the lateral Achilles tendon border. Removal of cartilage and breakage of subchondral sclerosis. Medial approach: Supine position. Incision just above and parallel to the posterior tibial tendon. Removal of cartilage and breakage of subchondral sclerosis. Stabilization with screws.

Postoperative management

Lower leg walker with partial weightbearing. Active exercises of the ankle. After a 6‑week X‑ray, increase of weightbearing. Full weightbearing not before 8 weeks; with interpositioning bone grafts not before 10–12 weeks. Stable walking shoes. Active mobilization of the ankle.

Results

Of 43 isolated subtalar arthrodesis procedures, 5 wound healing disorders and no infections developed. Significantly improved AOFAS hindfood score. Well-aligned heel observed in 34 patients; 5 varus and 2 valgus malalignments. Sensory disturbances in 8 patients; minor ankle flexion limitations. Full bone healing in 36 subtalar joints, pseudarthrosis in 4 patients.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 8
Abb. 9
Abb. 10
Abb. 11
Abb. 12
Abb. 13

Literatur

  1. Kitaoka A et al (1994) Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int 15:349–353

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Trnka HJ et al (2001) Subtalar distraction bone block arthrodesis. J Bone Jt Surg 83:849–854

    Article  CAS  Google Scholar 

  3. Schepers T (2013) The subtalar distraction bone block arthrodesis following the late complications of calcaneal fractures: a systematic review. Foot 23:39–44

    Article  CAS  Google Scholar 

  4. Zwipp H, Rammelt S (2006) Subtalare Arthrodese mit Calcaneus-Osteotomie. Orthopäde 35:387–404

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Militz M et al (2006) Minimalinvasive Arthrodese des unteren Sprunggelenks. Fuß Sprunggelenk 4:118–122

    Article  Google Scholar 

  6. Carranza-Bencano A et al (2013) Isolated subtalare arthrodesis through minimal incision surgery. Foot Ankle Int 34:1117–1127

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Jastifer JR et al (2013) Subtalar arthrodesis alignment: the effect on ankle biomechanics. Foot Ankle Int 34:244–250

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Herrera-Pérez M et al (2014) Comparison of cannulated screws versus compression staples for subtalar arthrodesis fixation. Foot Ankle Int 36:203–210

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Jeng CL et al (2006) The single medial approach to triple arthrodesis. Foot Ankle Int 27:1122–1125

    PubMed  Google Scholar 

  10. Gallie WE (1943) Subastragalar arthrodesis in fractures of the os calcis. J Bone Jt Surg 25:731–736

    Google Scholar 

  11. Diezi C et al (2008) Primary Isolated Subtalar Arthrodesis: Outcome after 2 to 5 years Follow up. Foot Ankle Int 29:1195–1202

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Rhön-Klinikum, Salzburger Leite 1, 97616, Bad Neustadt, Deutschland

    R. A. Fuhrmann

  2. Klinik für Handchirurgie, Rhön-Klinikum, Bad Neustadt, Deutschland

    T. Pillukat

Authors
  1. R. A. Fuhrmann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. T. Pillukat
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to R. A. Fuhrmann.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

R.A. Fuhrmann und T. Pillukat geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

S. Rammelt, Dresden

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Zu welcher anatomischen Region gehört das Subtalargelenk?

Mittelfuß

Oberes Sprunggelenk (OSG)

Fußwurzel

Vorfuß

Unteres Sprunggelenk (USG)

Eine Arthrodese des Subtalargelenks ist indiziert bei …

flexiblem kindlichen Knick-Plattfuß.

Arthrose des Chopart-Gelenks.

extraartikulärer Kalkaneusfraktur.

symptomatischer posttraumatischer Arthrose des Subtalargelenks.

Arthrose des OSG.

Welches radiologische Untersuchungsverfahren ist zur Planung einer subtalaren Arthrodese mit Rückfußfehlstellung erforderlich?

Knochenszintigrafie der unteren Extremität

Röntgenaufnahme des belasteten Fußes in 2 Ebenen

Magnetresonanztomographie des Fußes

Röntgenaufnahmen beider Vorfüße in 2 Ebenen

Stressaufnahmen des OSG

Welche Eingriffe können bei der Korrektur von Rückfußdeformitäten im Rahmen der subtalaren Arthrodese erforderlich werden?

Durchtrennung der Plantaraponeurose

Spaltung des Tarsaltunnels

Knochenentnahme vom vorderen oder hinteren Beckenkamm

Versteifung der Kleinzehenmittelgelenke

Synovektomie des Chopart-Gelenks

Welcher Zugang ist zur Korrektur einer Rückfußfehlstellung in der sagittalen Ebene nach Kalkaneusfraktur geeignet?

Posterolateraler Zugang

Anteriorer Zugang zum OSG

Medialer Zugang zum OSG

Anterolateraler Zugang zum OSG

Transachillärer Zugang

Bei einer reorientierenden Arthrodese des Subtalargelenks sollte welche Fußstellung angestrebt werden?

Rückfußvarus (ca. 30°)

Spitzfuß

Rückfußvalgus (ca. 5°)

Hohlfuß

Plattfuß

Welches Osteosyntheseverfahren ist zur Stabilisation der isolierten subtalaren Arthrodese geeignet?

Winkelstabile Platte

Intraossäre Nähte

K‑Drähte

Verriegelungsnagel

Schrauben

Was beinhaltet die postoperative Nachbehandlung einer subtalaren Arthrodese?

Manuelle Therapie des Subtalargelenks

Teilbelastung im Unterschelkelwalker

Mobilisation im Vorfußentlastungsschuh

Unterschenkelcast in Spitzfußstellung 30°

Vollbelastung in einer Sandale

Mit welchen gesundheitlichen Folgen muss ein Patient nach subtalarer Arthrodese rechnen?

Funktionseinschränkung des USG

Zunahme der Spreizfußdeformität

Tendinose der Achillessehne

Zunehmende Verschleißerkrankung des OSG

Zunahme der Schuhgröße

Welche eingriffstypischen Komplikationen der subtalaren Arthrodese müssen präoperativ erläutert werden?

Fraktur der Fibula

Zunahme der Hallux-valgus-Fehlstellung

Verzögerte oder ausbleibende Knochenheilung

Beinverkürzung

Läsion des N. ischiadicus

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Fuhrmann, R.A., Pillukat, T. Die Arthrodese des Subtalargelenks. Oper Orthop Traumatol 28, 177–192 (2016). https://doi.org/10.1007/s00064-016-0438-8

Download citation

  • Received:

  • Revised:

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-016-0438-8

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation