Die Behandlung bakterieller Infektionen an den Interphalangealgelenken der Hand

Zusammenfassung

Operationsziel

Radikale chirurgische Infektsanierung und Vermeidung weiterer, durch Infektionsausbreitung bedingte Gewebszerstörungen.

Indikationen

Septische Infektion der Interphalangealgelenke an Daumen und den Fingern.

Kontraindikationen

Ausgedehnte Weichteildefekte. Ausgeprägte Durchblutungsstörung oder Gangrän des Fingers. Fehlende Compliance zur Ruhigstellung oder Fixateurbehandlung.

Operationstechnik

Gelenkeröffnung und Spülung. Radikales Debridement. In Abhängigkeit vom Knorpelschaden gelenkerhaltendes Vorgehen oder Gelenkresektion mit späterer Arthrodese. Einlage von Antibiotikaträgern. Ruhigstellung mit einem gelenküberbrückenden Fixateur externe.

Weiterbehandlung

Intravenöse Gabe eines Cephalosporins der 2. Generation (Cefuroxim®) für 5 Tage, anschließend oral für 7–10 Tage. Bedarfsweise Therapieumstellung nach Antibiogramm. Bei gelenkerhaltender Technik Röntgenkontrolle, Abbau des Fixateurs nach 4 Wochen und krankengymnastische Übungsbehandlung. Bei Gelenkresektion Fixateurabbau nach 6 Wochen und Arthrodese unter stationären Bedingungen, 3-tägige intravenöse Abschirmung mit einem Breitbandantibiotikum oder nach Antibiogramm. Fingerlagerungsschiene bis zur Konsolidierung der Arthrodese (meist 6–8 Wochen).

Ergebnisse

Bei 10 von 40 Patienten erfolgte eine gelenkerhaltende Behandlung. Alle Infektionen heilten aus. Nach einer mittleren Behandlungsdauer von 6 (3–11) Wochen waren 4 Patienten beschwerdefrei, 6 hatten geringe Beschwerden. Bei 5 bestand eine Gesamtminderung der Fingerbeweglichkeit von 25–50°. Die Arbeitsunfähigkeit dauerte 6,6 (4–11) Wochen. Insgesamt 30 Patienten wurden einer Gelenkresektion unterzogen. Nach 5,6 (4–8) Wochen erfolgten der Fixateurabbau und die Arthrodese. Bei 29 Patienten kam es zur Konsolidierung, einmal erfolgte bei Spätgangrän nach 4 Monaten eine Fingeramputation. Die Behandlungsdauer betrug 15,7 (7–25) Wochen. Acht Patienten waren anschließend beschwerdefrei. Geringe Einschränkungen traten bei 14, erhebliche bei 5 und massive Störungen im Alltag bei 3 Patienten auf. In 15 Fällen wurde eine Bewegungseinschränkung der übrigen Fingergelenke von 10–80° festgestellt. Die Arbeitsunfähigkeit dauerte 16,2 (6–28) Wochen.

Abstract

Objective

Radical debridement of joint infection, prevention of further infection-related tissue destruction.

Indications

Septic arthritis of interphalangeal joints in the thumb and fingers.

Contraindications

Extensive soft tissue defects. Severe impairment of blood circulation, finger gangrene. Noncompliance for immobilization or for treatment with external fixator.

Surgical technique

Arthrotomy and irrigation with isotonic solution. Radical tissue debridement. Joint preservation possible only in the absence of infection-related macroscopic cartilage damage. Otherwise, resection of the articular surfaces and secondary arthrodesis. Insertion of antibiotic-coated devices. Temporary immobilization with external fixator.

Postoperative management

Inpatient postoperative treatment with 5-day intravenous administration of a second-generation cephalosporine (e.g., Cefuroxim®) followed by 7–10 days oral application. Adaptation of antibiotics according to antibiogram results. In joint-preserving procedures, radiographs and fixator removal after 4 weeks, active joint mobilization. If joint surfaces were resected, removal of fixator after 6 weeks; arthrodesis under 3-day intravenous broad-band antibiotic prophylaxis. Splint immobilization until consolidation (6–8 weeks).

Results

In 10 of 40 patients, the infected joint could be preserved. All infections healed. After an average duration of therapy of 6 (3–11) weeks, 4 individuals were free of complaints, and 6 patients had minor symptoms. Overall range of motion in the affected finger was reduced by 25–50° in 5 patients. All patients could return to work after 6.6 (4–11) weeks. A total of 30 patients were treated with joint resection and external fixator. After 5.6 (4–8) weeks, arthrodesis was performed, leading to consolidation in 29 patients. One patient underwent amputation after 4 months due to delayed gangrene. Treatment duration was 15.7 (7–25) weeks. Eight patients reported no complaints, 14 suffered mild symptoms, 5 had moderate, and 3 had severe symptoms in daily life. In 15 cases, range of motion was diminished by 10–80° in the remaining joints of the affected finger. Patients could return to work after 16.2 (6–28) weeks.