CAS-basierte Korrekturarthrodese des Lisfranc-Gelenks und Mittelfußes

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung eines plantigraden belastbaren Fußes bei Deformitäten oder Fehlstellungen im Bereich des Mittelfußes (zwischen Chopart- und Lisfranc-Gelenk) und/oder des Lisfranc-Gelenks mit gleichzeitigen degenerativen Veränderungen.

Indikationen

Arthrose, Deformitäten oder Fehlstellungen im Mittelfuß/Lisfranc-Gelenk.

Kontraindikationen

Floride Infektionen an Mittel- oder Vorfuß oder schwere Durchblutungsstörung.

Operationstechnik

Rückenlage und dorsomedianer und lateraler Zugang zum Mittelfuß und Lisfranc-Gelenk. Platzierung der dynamischen Referenzbasen (DRB) in Talus und distalen Metatarsale-I-Schaft. Zweidimensionale (2-D-) Bildaquisition zur Navigation. Festlegung der Achsen der beiden Knochen Talus und Metatarsale I, die im Verhältnis zueinander navigiert werden. Darstellen der zu versteifenden Gelenke (meist Lisfranc-Gelenk und interne Mittelfußgelenke) und wenn nötig Entknorpelung. Transplantation von autologer Spongiosa und wenn nötig kortikalem Kochen. Navigationsgestützte Korrektur und interne Fixation mit 3,5-mm-Schrauben (z. B. Kortikalisschraube, Synthes, Umkirch) und ggf. 3,5-mm-Platten (z. B. LCDCP, Synthes, Umkirch). Dreidimensionale (3-D-) Bildaquisition zur Analyse der Genauigkeit von Korrektur und Implantatlage. Bei korrekter Position Einlage von Drainagen und schichtweiser Wundverschluss.

Weiterbehandlung

Für 6 Wochen 15 kg Teilbelastung im Gipsschuh. Danach Übergang zur Vollbelastung im festen Konfektionsschuh. Nach 12 Wochen Pedographie und Anpassung von Einlagen für Konfektionsschuhe anhand der pedographischen Daten.

Ergebnisse

Vom 1. September 2006 bis 30. September 2008 wurden 32 Korrekturarthrodesen am Mittelfuß/Lisfranc-Gelenk durchgeführt. Die Analyse der Genauigkeit durch den Vergleich der im präoperativen CT geplanten Korrektur und der im intraoperativen ARCADIS-3D-Scan gemessenen, erreichten Korrektur zeigen eine Abweichung von maximal 2°. Navigationsassozierte Komplikationen wurden nicht beobachtet. In den 31 Fällen ohne Navigationsfehlfunktion trat eine zeitgerechte Durchbauung ein.

Abstract

Objective

Restoration of a stable and plantigrade foot in deformities at the midfoot (between the Chopart and tarsometatarsal (TMT) joint) and/or the TMT joint and concomitant degenerative changes.

Indications

Deformities and concomitant degenerative changes at the midfoot and/or TMT joint.

Contraindications

Active local infection or relevant arterial insufficiency.

Surgical technique

Supine position and dorsomedian and dorsolateral approach to the midfoot and TMT joint. Placement of dynamic reference bases (DRB) in the talus and distal shaft of the 1^st metatarsal. Two-dimensional (2D) image acquisition for navigation. Definition of axes of the talus and 1st metatarsal, and of the extent of correction. Exposition of midfoot and TMT joints and removal of remaining cartilage. Transplantation of autologous, cancellous, and cortical bone if necessary. Computer-assisted surgery (CAS)-guided correction and internal fixation with 3.5 mm screws (e.g. 3.5 mm cortical screw, Synthes, Umkirch, Germany) and plates (e.g. 3.5 mm LCDCP, Synthes, Umkirch, Germany). Three-dimensional (3D) image acquisition for analysis of the accuracy of the correction and implant position. Insertion of drains and layerwise closure.

Postoperative management

Partial weight bearing (15 kg) in cast shoe for 6 weeks, followed by full weight bearing in a stable standard shoe. After 12 weeks, pedography and production of insole orthoses based on the pedographic data.

Results

From September, 1^st 2006 to September, 30^th 2008, 32 correction arthrodeses at the midfoot/TMT joint were performed. The accuracy was assessed by intraoperative 3D imaging. All achieved angles/translations were within a maximum deviation of 2° when compared to the planned correction. Complications associated with CAS were not observed. In all 31 cases without navigation failure, a timely fusion was observed.