Anteroinferior Plating of Midshaft Clavicle Nonunions and Fractures

Abstract

Objective

Anatomic reconstruction of clavicle with limited dissection and biomechanically optimal osteosynthesis. Anteroinferior plate placement to minimize patient’s discomfort and need for implant removal.

Indications

Midshaft clavicle nonunions.

Midshaft clavicle fractures.

Clavicle malunions for which osteotomy is needed.

Contraindications

Infection.

Compromised skin.

Comorbidities causing unacceptable operative risks.

Surgical Technique

Expose anteroinferior aspect of the clavicle. Remove previous implants with minimal dissection. In atrophic nonunions, remove intervening tissue. Obtain cultures. Open medullary canal using drill. Contour standard or Locking Compression (LCP) 3.5-mm pelvic reconstruction plate (Synthes, Paoli, PA, USA) on anteroinferior aspect of clavicle. Use osteotome to petal/shingle the nonunion and add bone graft. In hypertrophic nonunions, bone graft is generally not needed but excess callus should be removed to prevent impingement on neurovascular structures.

Postoperative Management

Mitella for 10 days to protect wound healing. Start with early pendulum exercises. No active abduction or anteflexion of > 90° or heavy lifting in first 6 weeks.

Results

From December 1993 to February 2007, 52 patients (53 clavicles) were treated with anteroinferior plating of clavicle. There were 38 atrophic nonunions or delayed unions, three hypertrophic nonunions, three infected nonunions, six acute fractures, and one malunion. For two patients initial radiographs could not be located. Average age was 45 years. One patient was lost to follow-up prior to healing. The others were followed up after an average of 35 months. All had consolidation at an average of 3 months (range 2–7 months). Two patients underwent removal of a lag screw that was placed from superior to inferior, whereas three patients underwent plate removal.

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Rekonstruktion der Klavikula mit begrenztem Zugang und biomechanisch optimaler Osteosynthese. Anteroinferiore Plattenposition zur Minimierung von Beschwerden seitens des Patienten und der Notwendigkeit einer Materialentfernung.

Indikationen

Pseudarthrosen von Frakturen des mittleren Klavikulaschafts.

Frakturen des mittleren Klavikulaschafts.

Fehlverheilungen der Klavikula, die Osteotomien erfordern.

Kontraindikationen

Infektion.

Schlechte Haut-Weichteil-Verhältnisse.

Komorbiditäten, die das Operationsrisiko stark erhöhen.

Operationstechnik

Darstellung der anteroinferioren Klavikulaoberfläche. Entfernung liegender Implantate mit maximaler Weichteilschonung. Bei atrophen Pseudarthrosen Entfernung von interponiertem Gewebe. Gewinnung von Abstrichen. Eröffnung des Markraums mit dem Bohrer. Einbringen einer 3,5-mm-Beckenrekonstruktionsplatte oder Locking Compression Plate (LCP, Synthes, Paoli, PA, USA) auf die ante roinferiore Klavikulafläche. Anfrischen der Pseudarthrose mit dem Osteotom und Einbringen des Knochentransplantats. Bei hypertrophen Pseudarthrosen ist ein Knochentransplantat normalerweise unnötig, aber überschüssiger Frakturkallus sollte entfernt werden, um ein Impingement neurovaskulärer Strukturen zu vermeiden.

Weiterbehandlung

Mitella für 10 Tage zum Schutz der Wundheilung. Beginn mit frühen Pendelbewegungen. Keine aktive Abduktion oder Anteflexion > 90° und kein schweres Heben in den ersten 6 Wochen.

Ergebnisse

Zwischen Dezember 1993 und Februar 2007 wurden 52 Patienten (53 Schlüsselbeine) mit anteroinferiorer Verplattung der Klavikula behandelt. 38 atrophe Pseudarthrosen und verzögerte Frakturheilungen, drei hypertrophe Pseudarthrosen, drei infizierte Pseudarthrosen, sechs frische Frakturen und eine Fehlverheilung wurden behandelt. Bei zwei Patienten konnten die initialen Röntgenbilder nicht lokalisiert werden. Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 45 Jahren. Ein Patient kam schon vor Frakturheilung nicht mehr zur Nachuntersuchung. Die durchschnittliche Nachuntersuchungsdauer der anderen Patienten betrug 35 Monate. Frakturheilung trat im Durchschnitt nach 3 Monaten (2–7 Monate) ein. Bei zwei Patienten wurden von oben nach unten eingebrachte Zugschrauben entfernt, während bei drei Patienten die Platte entfernt wurde.