Minimally invasive plate osteosynthesis for clavicle fractures

Abstract

Objective

Treatment of comminuted clavicle shaft fractures with minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO).

Indications

Multifragmentary (≥ 2 intermediate fragments) clavicle shaft fractures with no need for anatomical reduction (AO 15.2B and 15.2C). Even simple fractures (AO 15.2A) with significant soft tissue injuries Tscherne grade I–III are suitable.

Contraindications

Medial or lateral clavicle fractures as well as simple fracture pattern where anatomical reduction is indispensable.

Surgical technique

Short incision over the medial and lateral end of the main fracture fragments. Either medial or lateral epiperosteal plate insertion. Under image intensifier guidance, the plate is centered either superior or anteroinferior on the clavicle and fixed with a compression wire temporarily (alternatively by a cortical screw) in one of the most lateral holes. Fracture reduction (axis, length, and rotation) over the plate and preliminary fixation medially. After correct reduction has been achieved, further cortical screws and/or locking head screws can be inserted (lag before locking screws). Relative stability is achieved by applying a bridging technique.

Postoperative management

No immobilization is needed. Patients are encouraged to perform functional rehabilitation with active and passive physical therapy. Loading is increased according to radiological signs of bony consolidation.

Results

In a retrospective evaluation from 2001–2021, 1128 clavicle osteosyntheses were performed, of which 908 (80.5%) were treated with plate osteosynthesis and 220 (19.5%) with titanium elastic nail (TEN). Of the 908 plate osteosyntheses, 43 (4.7%) were performed with the MIPO approach. Finally, 42 patients (35 men and 7 women; mean age of 44 ± 15 years) with 43 clavicle shaft fractures were analyzed. The operation was accomplished in 63 ± 28 min, and average fluoroscopy time was 45 ± 42 s. A collective of 27 patients could be evaluated after a median follow-up of 14 months (range 1–51 months). In all, 26 fractures healed in a timely manner. In 1 patient a pseudarthrosis occurred which was treated with re-osteosynthesis and cancellous bone grafting in an open technique. Another patient revealed a wound complication with need of operative wound revision 6 weeks after the index surgery. Further postoperative course was uneventful in both patients. All were pain-free and able to return to work. After an average of 17 ± 8 months, 18 hardware removals (66.7%) were performed.

Zusammenfassung

Operationsziel

Behandlung von Trümmerfrakturen des Schlüsselbeins mit minimal-invasiver Plattenosteosynthese.

Indikationen

Multifragmentäre (≥ 2 intermediäre Fragmente) Klavikulaschaftfrakturen, die keiner anatomischen Reposition bedürfen (AO 15.2B & 15.2C). Auch einfache Frakturen (AO 15.2A) mit erheblichen Weichteilverletzungen (Tscherne Grad I–III) sind geeignet.

Kontraindikationen

Mediale oder laterale Klavikulafrakturen sowie einfache Frakturmuster, bei denen eine anatomische Reposition unerlässlich ist.

Operationstechnik

Kurze Inzision über dem medialen und lateralen Ende der Hauptfragmente. Epiperiostales Einbringen der Platte von medial oder lateral. Unter Bildwandlerkontrolle wird die Platte entweder superior oder anteroinferior auf der Klavikula zentriert platziert und mit einem Kompressionsdraht temporär (alternativ Kortikalisschraube) in einem der lateralsten Löcher fixiert. Reposition der Fraktur (Achse, Länge und Rotation) über die Platte und vorläufige Fixierung auch medial. Nach korrekter Reposition können weitere Kortikalisschrauben und/oder Kopfverriegelungsschrauben eingebracht werden („lag before lock“). Relative Stabilität wird durch eine Überbrückungstechnik erreicht.

Weiterbehandlung

Ruhigstellung ist nicht erforderlich. Die Patienten werden ermutigt, eine funktionelle Rehabilitation mit aktiver und passiver Physiotherapie durchzuführen. Die Belastung wird je nach dem radiologischen Verlauf sukzessive erhöht.

Ergebnisse

In einer retrospektiven Auswertung von 2001 bis 2021 wurden insgesamt 1128 Osteosynthesen des Schlüsselbeins durchgeführt, von denen 908 (80,5 %) mit einer Plattenosteosynthese und 220 (19,5 %) mit einem elastischen Titannagel (TEN) behandelt wurden. Von den 908 Plattenosteosynthesen wurden 43 (4,7 %) mit der minimal-invasiven Technik durchgeführt. Schlussendlich wurden 42 Patienten (35 Männer und 7 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 44 ± 15 Jahren mit 43 Klavikulaschaftfrakturen analysiert. Die Operation wurde in 63 ± 28 min durchgeführt, und die durchschnittliche Durchleuchtungszeit betrug 45 ± 42 s. Ein Kollektiv von 27 Patienten konnte nach einer medianen Follow-up-Zeit von 14 Monaten (Spanne 1 bis 51 Monate) ausgewertet werden. Es heilten 26 Frakturen zeitnah aus. Bei einem Patienten trat eine Pseudarthrose auf, die mit einer Re-Osteosynthese und Spongiosaplastik in offener Technik behandelt wurde. Bei einem weiteren Patienten trat eine Wundkomplikation auf, welche 6 Wochen nach der Indexoperation eine operative Wundrevision erforderlich machte. Der weitere postoperative Verlauf war bei beiden Patienten ereignislos. Alle Patienten waren schmerzfrei und konnten ihre Arbeit wieder aufnehmen. Es wurden 18 Metallentfernungen (69,2 %) nach durchschnittlich 17 ± 8 Monaten durchgeführt.