Medizinisch-ethische Entscheidungsfindung – Beitrag des Klinischen Ethik-Komitees durch Ethikberatung und Erstellung ethischer Leitlinien

Zusammenfassung

Die medizinisch-ethische Entscheidungsfindung bewegt sich zwischen den Polen der medizinischen Indikation einerseits und dem Willen des informierten und aufgeklärten Patienten andererseits, die nicht zwangsweise übereinstimmen müssen. Auch wenn die definitive Handlungsentscheidung durch den behandelnden Arzt/das behandelnde Therapeutenteam getroffen wird, ist es gerade in problematischen Konfliktsituationen hilfreich, die entsprechende Entscheidungsfindung möglichst breit aufzustellen, sodass schließlich eine für alle Beteiligten angemessene, tragbare und fundierte Entscheidung getroffen werden kann. Die Aufgabe der möglichst umfassenden und strukturierten Unterstützung bei der Entscheidungsfindung und Problemlösung im medizinisch-ethischen Kontext kann das Klinische Ethik-Komitee (KEK) mit all seinen Instrumenten der Ethikberatung sowie durch die Erstellung von „Ethik-Leitlinien“ wahrnehmen. Dabei ist das KEK keine Entscheidungsinstanz, die eigenmächtige und einseitige Entscheidungen trifft und den direkt behandelnden Personen die Entscheidungsverantwortung abnimmt, sondern eine beratende und unterstützende Institution. Für immer wiederkehrende, ähnlich geartete ethisch sensible Fragestellungen können durch das KEK einer Institution ethische Leitlinien mit dem Ziel erstellt werden, die Entscheidungsfindung in einer entsprechenden ethischen Problemsituation zu erleichtern. Eine Ethik-Leitlinie stellt eine Orientierungshilfe dar, die die Entscheidungsqualität erhöhen und die Entscheidungsträger ethisch und juristisch entlasten kann. Dabei räumt die Ethik-Leitlinie dem Entscheidungsverantwortlichen einen Entscheidungsspielraum ein, indem sie einen sinnvollen Handlungskorridor vorgibt, von dem in begründeten Fällen nach individueller Prüfung aber auch abgewichen werden kann.

Abstract

Medical–ethical decision-making ranges between the poles of the medical indication on the one hand and the will of the informed and advised patient on the other, which do not necessarily have to coincide. Even if the definitive choice of action is made by the attending physician/the treatment team, it is particularly helpful in problematic conflicting situations to set up the corresponding decision-making as broadly as possible, with the result that ultimately an appropriate, acceptable, and well-founded decision is made for all parties involved. The clinical ethics committee (CEC) can perform the task of providing the most comprehensive and structured support possible in decision-making and problem-solving in a medical–ethical context with all its instruments of ethics consultation as well as by the development of “ethical guidelines”. The CEC is not a decision-making body that makes unilateral decisions on its own authority and relieves the directly treating persons of the decision-making responsibility, but an advisory and supporting authority. For recurring, similar ethically sensitive questions, ethical guidelines can be created by the CEC of an institution with the aim of facilitating decision-making in a corresponding ethical problem situation. An ethical guideline provides orientation that can increase the quality of decision-making and relieve decision-makers ethically and legally. In doing so, the ethical guideline grants the decision-maker a range of possibilities by specifying a meaningful corridor for action, from which, in justified cases, deviations can also be made after individual evaluation.