Die heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT II)

Zusammenfassung

Hintergrund

Heparine gelten im Rahmen der stationären und zunehmend auch ambulanten Thromboseprophylaxe seit Jahrzehnten als Standardtherapie. Neben dem therapeutischen Nutzen birgt die Therapie mit Heparinen allerdings auch die Gefahr unerwünschter Nebenwirkungen wie Blutungen und Thrombozytopenien. Als schwerwiegende Nebenwirkung gilt die heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT II).

Zielsetzung

Die folgende Arbeit unterzieht die HIT II einer medizinökonomischen Betrachtung (Behandlung, Arzneimittel, Folgekosten aufgrund möglicher Komplikationen) und betrachtet im Hinblick auf eine mögliche HIT-II-Prophylaxe auch Aspekte der zunehmend im Fokus stehenden Patientensicherheit.

Methode

Im Rahmen einer Literaturrecherche wurden die für eine HIT-II-Behandlung zugelassenen Wirkstoffe Argatroban und Danaparoid evaluiert.

Ergebnisse

Eine HIT II – insbesondere in Kombination mit thromboembolischen Komplikationen – bedeutet für das Krankenhaus eine medizinökonomische Belastung. Zwar stellt dies nur eine Orientierungshilfe dar, zeigt aber auf, dass ein HIT-II-Syndrom nicht ausreichend durch das DRG-Entgeltsystem kostendeckend abgebildet wird. Eine frühzeitige Thromboseprophylaxe mit Argatroban/Danaparoid bei HIT-II-Risikopatienten ist daher aus medizinökonomischen, aber auch aus patientensicherheitsrelevanten Gesichtspunkten in Erwägung zu ziehen. Erfahrungsgemäß sollte bei diesen „medical needed“-Produkten (Antikoagulanzien) eine Arzneimittelversorgung aus Gründen der Patientensicherheit gewährleistet sein.

Schlussfolgerung

Das Risiko einer immunologischen Reaktion auf eine Heparintherapie ist bekannt. Im Sinne einer erhöhten Patientensicherheit sollte die Thromboseprophylaxe mit einer risikoadjustierten HIT-II-Prophylaxe erfolgen.

Abstract

Background

In the context of inpatient and increasingly ambulatory thrombosis prophylaxis, heparins have been recognised as standard therapy for decades. In addition to the therapeutic benefit, therapy with heparins also entails the risk of undesirable side effects, such as bleeding and thrombocytopenia. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT II) is deemed a serious side effect.

Aim

In the following work, HIT II is subjected to a medico-economic consideration (treatment, pharmaceuticals, subsequent costs due to possible complications) and, with regard to a possible HIT II prophylaxis, aspects of increasingly respected patient safety are also considered.

Methods

In the context of a literature search the active ingredients argatroban and danaparoid, which are approved for HIT II treatment, were evaluated.

Results

HIT II – especially in combination with thromboembolic complications – represents a medical-economic burden for the hospital. Although this is only an orientation guide, it shows that HIT II syndrome is not adequately cost-covered by the G‑DRG system. An early thrombosis prophylaxis with argatroban/danaparoid for HIT II risk patients should therefore be taken into account for medical-related as well as patient safety-relevant aspects. According to experience, the pharmaceutical supply for these medically needed products (anticoagulants) should be ensured for reasons of patient safety.

Conclusion

The risk of an immunological response to heparin therapy is known. Within the context of increased patient safety, thrombosis prophylaxis should be issued with a risk-adjusted prophylaxis.