Skip to main content
SpringerLink
Log in

Ethische Aspekte in der Therapie am Lebensende

Ethical aspects in end-of-life care

  • CME Weiterbildung · Zertifizierte Fortbildung
  • Published:
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Therapieentscheidungen im Rahmen der Behandlung schwerstkranker und sterbender Patienten in der Intensiv- und Notfallmedizin stehen im Spannungsfeld von medizinischer Indikation, ethischen Fragestellungen und rechtlichen Vorgaben. Dies ist besonders relevant, wenn die Behandlungspräferenzen von Patienten nicht bekannt sind oder diese den ethischen Grundüberzeugungen der Behandler widersprechen. Schwierigkeiten bei der Prognosestellung oder bei der Beurteilung, ab wann ein unumkehrbarer Sterbeprozess beginnt, können zu Behandlungssituationen führen, die auch einer ethischen Diskussion bedürfen. Für die Reflexion und Bearbeitung medizinethischer Fragestellungen wird die Auseinandersetzung mit Begriffsdefinitionen, medizinethischen Prinzipien, dem beruflichen Selbstverständnis, der Sterbebegleitung und mit Methoden der moderierten Problemlösung empfohlen.

Abstract

Therapy decisions in the care of critically ill and dying patients in intensive care and emergency medicine must reflect probably conflicting issues of medical indications, ethics and law. This is of particular relevance when treatment preferences of patients are not known or are in contrast to those of the carers. Difficulties regarding prognostication or with determining the beginning of an irreversible dying process may also lead to treatment situations that need ethical reflection. It is recommended to tackle medico-ethical issues by discussion of the meaning of relevant terms and medico-ethical principles, analyzing the professional self-image in intensive care and emergency medicine, consideration of options of palliative medicine and by use of an ethics case consultation.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatur

  1. Beauchamp TL, Childress JF (2001) Principles of biomedical ethics, 5. Aufl. Oxford Univ Press, Oxford

  2. Becker M, Jaspers B, King C, Radbruch L, Voltz R, Nauck F (2010) Did you seek assistance for writing your advance directive? A qualitative study. Wien Klin Wochenschr 122:620–625

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Calman KC (1984) Quality of life in cancer patients – a hypothesis. J Med Ethics 10(3):124–127

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Carlet J, Thijs LG, Antonelli M et al (2004) Challenges in end-of-life care in the ICU: statement of the 5th International Consensus Conference in Critical Care: Brussels, Belgium, April 2003: Executive Summary B Taylor Thompson, MD. Crit Care Med 32(8):770–784

    Google Scholar 

  5. Danis M et al (1988) Patients‘ and families‘ preferences for medical intensive care. JAMA 260(6):797–802

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. De Ridder M, Dißmann W (1998) Vom Unheil sinnloser Medizin. Der Spiegel 18:202–210

    Google Scholar 

  7. Eibach U, Schaefer K (2001) Patientenautonomie und Patientenwünsche. Ergebnisse und ethische Reflexion von Patientenbefragungen zur selbstbestimmten Behandlung in Krisensituationen. MedR 19:21–28

    Google Scholar 

  8. Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung vom 21. Januar 2011. Dtsch Ärztebl 108(7):A346–A348

    Google Scholar 

  9. Hamric AB, Blackhall LJ (2007) Nurse-physician perspectives on the care of dying patients in intensive care units: collaboration, moral distress, and ethical climate. Crit Care Med 35:422–429

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Jaspers B, Becker M, King C et al (2010) Ich will nicht so sterben wie mein Vater! Eine qualitative Untersuchung zum Einfluss von Motivationen auf die Konzeption einer Patientenverfügung. Z Palliativmed 11:1–9

    Article  Google Scholar 

  11. Keenan S et al (1998) Withdrawal and withholding of life support in the intensive care unit: a comparison of teaching and community hospitals. Crit Care Med 26(2):245–251

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Markmann G (2000) Was ist eigentlich prinzipienorientierte Medizinethik? Ärztebl BW 56(12):499–502

    Google Scholar 

  13. Luce JM, Prendergast TJ (2001) The changing nature of death in the ICU. In: Curtis JR, Rubenfeld GD (Hrsg) Managing death in the intensive care unit: the transition from cure to comfort. Oxford Univ Press, Oxford, S 19–29

  14. Materstvedt LJ, Clark D, Ellershaw J et al (2003) Euthanasia and physician-assisted suicide: a view from an EAPC Ethics Task Force. Palliat Med 17:97–101

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Mosenthal AC, Murphy PA (2006) Interdisciplinary model for palliative care in the trauma and surgical intensive care unit: Robert Wood Johnson Foundation Demonstration Project for Improving Palliative Care in the Intensive Care Unit. Crit Care Med (United States) 34(Suppl 11):399–403

    Google Scholar 

  16. Mosenthal AC, Murphy PA, Barker LK et al (2008) Changing the culture around end-of-life care in the trauma intensive care unit. J Trauma 64(6):1587–1593

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Müller-Busch HC (2006) Therapiebegrenzung bei Patienten mit infauster Prognose. In: Duttge G (Hrsg) Ärztliche Behandlung am Lebensende Göttinger. Schriften zum Medizinrecht, Bd 2. Göttinger Universitätsverlag, S 47–60

  18. Mularski RA, Heine CE, Osborne ML et al (2005) Quality of dying in the ICU: ratings by family members. Chest 128:280–287

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Nauck F (2001) Symptom control in the terminal phase. Schmerz 15(5):362–369

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Nauck F, Ostgathe C, Klaschik E (2003) Stellenwert von Patientenverfügungen. Viszeralchirurgie 38:67–71

    Article  Google Scholar 

  21. Nauck F (2008) Entscheidungsfindung in der Intensivmedizin. In: Junginger T, Perneczky A, Vahl CF, Werner C (Hrsg) Grenzsituationen in der Intensivmedizin. Entscheidungsgrundlagen. Springer, Heidelberg, S 219–225

  22. Nauck F, Alt-Epping B (2008) Crises in palliative care – a comprehensive approach. Lancet Oncol 9(11):1086–1091

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Nauck F (2011) Palliativmedizin in der Intensivmedizin. In: Burchardi H, Larsen R, Marx G, Muhl E, Schölmerich J (Hrsg) Die Intensivmedizin. Springer, Berlin, S 135–143

  24. Neitzke G (2008) Unterscheidung zwischen medizinischer und ärztlicher Indikation. In: Charbonnier R, Dörner K, Simon S (Hrsg) Medizinische Indikation und Patientenwille. Schattauer, Stuttgart, S 53–66

  25. Nelson JE, Angus DC, Weissfeld LA et al (2006) Critical Care Peer Workgroup of the Promoting Excellence in End-of-Life Care Project. End-of-life care for the critically ill: a national intensive care unit survey. Crit Care Med 34(10):2547–2553

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Opderbecke HW (1999) Der Wille des Kranken – oberstes Gesetz. Anaesthesist 48:591–592

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. Säuberlich G (1998) Hilfe im und zum Sterben? Welche Konsequenzen hat das Patiententestament für den behandelnden Arzt? Anaesthesist 47:143–144

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Truog RD, Campbell ML, Curtis JR et al (2008) American Academy of Critical Care Medicine. Recommendations for end-of-life care in the intensive care unit: a consensus statement by the American College [corrected] of Critical Care Medicine. Crit Care Med 36(3):953–963

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Weißauer W (1999) Behandlung nicht einwilligungsfähiger Patienten. Rechtliche Anforderungen in der Anästhesie und Intensivmedizin. Anaesthesist 48:593–601

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Abt. Palliativmedizin, Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin, Georg-August-Universität Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, 37075, Göttingen, Deutschland

    F. Nauck

Authors
  1. F. Nauck
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to F. Nauck.

Additional information

Teile dieses CME-Beitrages wurden bereits in Büchern [21, 23] des Springer-Verlages veröffentlicht.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Nauck, F. Ethische Aspekte in der Therapie am Lebensende. Med Klin 106, 137–148 (2011). https://doi.org/10.1007/s00063-011-0057-y

Download citation

  • Received:

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-011-0057-y

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation