Zusammenfassung
Die Divertikulitis gehört zu den häufigsten Erkrankungen der Viszeralmedizin. Ihre Prävalenz steigt mit dem Lebensalter. Kennzeichnend ist ein chronisch-rezidivierender Verlauf. Akute linksseitige Unterbauchschmerzen, Fieber und Leukozytose bei einem Patienten >50 Jahre machen eine akute Divertikulitis wahrscheinlich. Eine weiterführende Diagnostik mit Sonographie und/oder Computertomographie erlaubt die korrekte Diagnosestellung. Die unkomplizierte Divertikulitis kann in der Regel ambulant therapiert werden, Patienten mit komplizierter Divertikulitis sollen stationär antibiotisch behandelt werden. Im Falle eines Makroabszesses ist zusätzlich zumeist die perkutane Drainage erforderlich. Patienten mit freier Perforation und Peritonitis bedürfen der notfallmäßigen Operation. Ist der Patient stabil und nicht immunsupprimiert, ist eine Sigmaresektion mit primärer Anastomose möglich. Patienten mit chronisch-rezidivierender Divertikulitis profitieren in Bezug auf ihre Lebensqualität langfristig von der elektiven Sigmaresektion.
Abstract
Diverticulitis is one of the most common diseases in visceral medicine. Its prevalence increases with age, and it is characterized by a chronic recurrent course. Acute left lower abdominal pain, fever, and leukocytosis in patients >50 years of age make acute diverticulitis likely. A further diagnostic workup including ultrasound and/or computed tomography enables the correct diagnosis to be established. Uncomplicated diverticulitis can usually be treated on an outpatient basis; patients with complicated diverticulitis should be treated with antibiotics as inpatients. In the case of a macroabscess, percutaneous drainage is also generally required. Patients with free perforation and peritonitis require emergency surgery. If the patient is stable and not immunosuppressed, sigmoid resection with primary anastomosis is possible. Patients with chronic recurrent diverticulitis benefit long-term from elective sigmoid resection in terms of quality of life.
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Für die Endoskopie bei der Divertikelkrankheit gilt:
Die Koloskopie dient der Stadieneinteilung der Divertikulitis.
Eine Sigmoidoskopie ist vor geplanter Sigmaresektion ausreichend.
Die Rate an detektierten Karzinomen im Rahmen der Koloskopie infolge einer Divertikulitis liegt bei 2 %.
Die Rate an detektierten Adenomen im Rahmen der Koloskopie infolge einer Divertikulitis liegt bei 2 %.
Die Rate an detektierten Adenomen im Rahmen der Koloskopie infolge einer Divertikulitis liegt bei 30 %.
Eine Patientin mit chronisch-rezidivierender Divertikulitis ohne Komplikation (Typ 2b) sucht zur Beratung ihre Sprechstunde auf. Welche der folgenden Aussagen ist richtig?
Das Risiko einer freien Perforation liegt bei einem erneuten Schub über 10 %.
Die Entscheidung zur Operation sollte in erster Linie davon abhängig gemacht werden, wie viele Schübe die Patientin bereits durchgemacht hat.
Das Risiko für einen erneuten Schub nach konservativer Therapie liegt unter 5 %.
Die Anastomoseninsuffizienzrate nach elektiver Sigmaresektion liegt bei 25 %.
Die Operation ist im Vergleich zur Beobachtung mit einer Verbesserung der gastrointestinalen Lebensqualität assoziiert.
Ein Patient stellt sich mit einer akuten Divertikulitis (1. Schub) in der Rettungsstelle vor. Die veranlasste CT zeigt eine perisigmoidale Imbibierung mit einzelnen Luftbläschen parakolisch. Freie Luft, freie Flüssigkeit oder ein Abszess bestehen nicht. Es handelt sich demnach nach der „classification of diverticular disease“ (CDD) um eine Divertikulitis …
Typ 1a.
Typ 1b.
Typ 2a.
Typ 2b.
Typ 3b.
Welche Aussage über die frei perforierte Sigmadivertikulitis mit eitriger Peritonitis (Typ 2c1) ist richtig?
Die Standardtherapie ist die Hartmann-Operation.
Beim Damage-control-Konzept wird in der primären Operation die Sigmaresektion mit Anastomose durchgeführt.
Die Laparoskopie und Lavage ist der Sigmaresektion in Bezug auf das Divertikulitisrezidiv überlegen.
Nach Sigmaresektion mit Anastomose sind im Vergleich zur Hartmann-Operation mehr Patienten im Langzeitverlauf stomafrei.
Ein minimal-invasives Vorgehen ist in dieser Situation kontraindiziert.
Welche Aussage über die Klassifikation der Divertikelkrankheit nach „classification of diverticular disease“ (CDD; Leitlinie 2022) trifft zu?
Die frei perforierte Divertikulitis mit stuhliger Peritonitis entspricht dem Typ 2c2.
Die chronische Divertikulitis mit enterovesikaler Fistel entspricht dem Typ 3b.
Die „smoldering“ Divertikulitis entspricht dem Typ 3a.
Die Divertikelblutung entspricht dem Typ 3d.
Die akute Divertikulitis mit einem Abszess einer Größe von 2,5 cm entspricht einem Typ 2b.
Welche Aussage über die Prophylaxe der Divertikelkrankheit ist zutreffend?
Nach stattgehabter Divertikulitis lässt sich das Risiko eines erneuten Schubs durch den Konsum von Salat und Gemüse reduzieren.
Körperliche Aktivität hat keinen Einfluss auf die Entstehung von Divertikeln.
Der regelmäßige Verzehr von Nüssen erhöht das Risiko des Auftretens einer Divertikelkrankheit.
Der Verzehr von rotem Fleisch ist mit dem Risiko für eine Divertikelkrankheit assoziiert.
Der häufige Verzehr von Obst und Gemüse ist nicht zur Primärprophylaxe der Divertikelkrankheit geeignet.
Bezüglich der operativen Verfahrenswahl zur Therapie der Divertikulitis trifft zu:
Die offene Sigmaresektion ist die Standardtherapie bei der elektiven Sigmaresektion.
Die aborale Absetzungsebene sollte im aboralen Sigma liegen.
Nach oral sollten alle divertikeltragenden Kolonsegmente reseziert werden.
Die Sigmaresektion ist der Laparoskopie mit Lavage im Falle der Sigmadivertikulitis 2C1 in Bezug auf die Rate der Relaparotomien überlegen.
Die tubuläre Sigmaresektion ist im Vergleich zur zentralen Absetzung der A. mesenterica inferior mit einer geringeren Rate an Konversionen assoziiert.
Ein 65-jähriger adipöser Patient mit seit 24 h bestehenden linksseitigen Unterbauchschmerzen stellt sich in der Rettungsstelle vor. Es besteht eine Leukozytose von 17,4/nl und ein C‑reaktives Protein von 174 mg/l. Welche zielführende Diagnostik ist laut aktueller Leitlinie zur Diagnosesicherung primär indiziert?
Computertomographie Abdomen/Becken mit intravenösem Kontrastmittel
Koloskopie
Rektoskopie
Dynamische Magnetresonanztomographie Abdomen
Mohntest
Bei der rezidivierenden Divertikulitis …
steigt das Perforationsrisiko mit jedem Schub.
gibt es keinen Unterschied der Rezidivwahrscheinlichkeit nach Operation gegenüber Beobachtung.
ist die Rezidivwahrscheinlichkeit von der Schwere des vorangegangenen Schubs abhängig.
kann nur eine Minderheit der Rezidive ambulant behandelt werden.
ist eine operative Therapie nur in Ausnahmefällen indiziert.
Für die Sigmadivertikulitis mit kolovesikaler Fistel gilt:
Die Diagnose gelingt regelhaft durch Koloskopie.
Es besteht eine Operationsindikation.
Die Operation soll unter urologischer Leitung erfolgen.
Eine minimal-invasive Operation ist kontraindiziert.
Eine präoperative Koloskopie ist entbehrlich.
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Lauscher, J.C. Divertikulitis. coloproctology 45, 406–417 (2023). https://doi.org/10.1007/s00053-023-00715-3
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Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-023-00715-3
Schlüsselwörter
- Unkomplizierte Divertikulitis
- Komplizierte Divertikulitis
- Divertikulitis/stadiengerechte Therapie
- Divertikelkrankheit/Klassifikation
- Divertikulitis/operative Verfahren