Ileoanaler Pouch

Zusammenfassung

Die Proktokolektomie mit einer ileoanalen Pouchanlage ist das Verfahren der Wahl für unterschiedliche Grunderkrankungen wie die Colitis ulcerosa (CU), klassische familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) und auch andere Polyposis-Syndrome bzw. bei synchronen kolorektalen Karzinomen mit Rektumbeteiligung. Neu diskutiert wird heute die Indikation bei M. Crohn und selten bei der schweren Slow-transit-Konstipation. Seit der Erstbeschreibung des Verfahrens 1978 durch A. Parks und R. Nicholls mit einem S‑Pouch hat sich der von J. Utsunomiya 1983 beschriebene J‑Pouch als Standard durchgesetzt. Zahlreiche Details in der Durchführung des Verfahrens werden in Darstellungen nicht beschrieben – diese könnten jedoch einen wesentlichen Beitrag zu einem unterschiedlichen funktionellen Outcome leisten. Grundlegende Unterschiede bestehen in einem ein-, zwei- und dreizeitigen Vorgehen sowie dem offenen oder laparoskopischen Verfahren. Seit der Einführung der transanalen laparoskopischen totalen mesorektalen Exzision (taTME) für onkologische Rektumresektionen und den theoretischen Vorteilen dieses Verfahrens, ist eine Diskussion um die zu empfehlende ileopouchanale Anastomosentechnik erneut entfacht. In diesem Beitrag wird eine Operationsmethode vorgestellt, die Schritt für Schritt das einzeitige Vorgehen bei der laparoskopischen Proktokolektomie darstellt. Besonderheiten sind v. a. der Verzicht auf eine Protektion (Stoma) und die Durchführung der Rektumresektion als taTME. Zusätzlich werden das perioperative Management, eigene Ergebnisse und die aktuelle Literatur diskutiert. Zur Illustration des beschriebenen Verfahrens wird die Operation bei einer 26-jährigen Patientin mit einer FAP und ausgeprägtem tiefem Polypenbefall im Rektum dargestellt.

Abstract

Proctocolectomy with an ileoanal pouch is the procedure of choice for a variety of underlying diseases, such as ulcerative colitis, classical familial adenomatous polyposis (FAP) and other polyposis syndromes or conditions with multiple synchronous cancers involving the rectum. Recently the indications for Crohn’s colitis and slow transit constipation are being revisited. Since the first description of the procedure in 1978 by Parks and Nicholls with an S‑pouch and the J‑pouch by Utsunomiya in 1983, the latter has become the overall recommended standard. Multiple procedural details are not described in the literature; however, these may contribute to important differences in functional outcome. The methodology varies with the recommended one, two and three-stage procedures and also in being performed conventionally or laparoscopically. Additionally, since the introduction of taTME for rectal cancer, a retake of the discussion regarding the most recommendable ileal pouch-anal anastomosis has evolved. In this article we describe our technical approach for a one-stage procedure of laparoscopic proctocolectomy. It has become our strategy of choice to defer from routine ileostomy and to perform the rectal resection as transanal laparoscopic total mesorectal excision (taTME). Additionally, perioperative management, outcome and the current literature are discussed. The report is illustrated with pictures of a 26-year-old female patient with FAP and profuse distal polyposis reaching the supra-anal level.