Sakrale Nervenstimulation bei Stuhlinkontinenz

Zusammenfassung

Die sakrale Neurostimulation (SNS) ist in den vergangenen 20 Jahren ein fester Bestandteil in der Therapie der Stuhlinkontinenz geworden. Die reproduzierbaren und lang anhaltenden Behandlungserfolge der Stuhlinkontinenz führen zu einer hohen Akzeptanz und einer zunehmenden Verbreitung der SNS. Daher stellt sich die Frage der praktischen Anwendung dieser Methode in Deutschland im Vergleich zur Literatur und der durch den Hersteller gegebenen Empfehlungen. Es erfolgte eine schriftliche Befragung aller in der SNS-Therapie der Stuhlinkontinenz aktiven deutschen Zentren (152), von denen 143 mindestens zweimal kontaktiert wurden (143/152; 94,1 %) mit insgesamt 82 Aussagen zu Indikation, Einschlusskriterien, Kontraindikationen, Mischindikationen, Implantationskriterien, präoperativer Diagnostik, konservativer Therapie, Operationstechnik und Follow-up der SNS bei Stuhlinkontinenz. Der Fragebogen wurde von 70 Anwendern (48,9 %) vollständig auswertbar beantwortet und zurückgesandt.

Bei den Aussagen zu Indikationen der SNS zeigte sich eine klare Einschätzung der befragten Zentren mit Zustimmungs- bzw. Ablehnungsraten zwischen 60–97 % zu den klassischen Indikationen. Uneinheitliche Antworten ergaben die Aussagen nach nicht genuinen Indikationen der SNS, wie analer Schmerz, Flatus und Reizdarm. Interessant war, dass 37 % der Befragten den kompletten Querschnitt als Indikation sahen, obwohl der Wirkungsmechanismus der SNS von einer – zumindest residualen – Funktion der kortikospinalen Achse abhängt. Weiterhin ergab sich eine hohe Übereinstimmung in der Einschätzung der wesentlichen Kontraindikationen (KI). Uneinheitliche Beurteilungen wurden insbesondere bei seltenen Entitäten wie z. B. Analatresie, Cauda equina und Spina bifida gegeben. Auffällig war, dass nur 55 % der Befragten in der Notwendigkeit zur Durchführung von regelmäßigen magnetresonanztomographischen Untersuchungen (außer Schädel) eine KI sahen, obwohl dieses seitens der Herstellerfirma explizit als KI gesehen wird. Erfreulich klar wurden die Abläufe zur Diagnostik und zu den Implantationskriterien mit Zustimmungsraten zwischen 70–80 % eingeschätzt. Auch bei den Aussagen nach dem intraoperativen Vorgehen und dem Follow-up zeigte sich ein einheitliches Bild bei den Befragten.

Die vorgelegte Befragung belegt eindrücklich, dass die Anwendung der SNS nicht nur im Hinblick auf technisch-operative Aspekte, sondern auch in Bezug auf die präoperative Diagnostik, die Patientenselektion (Indikationen und KI) und die Nachsorge/Nachbehandlung in der Breite weitgehend einheitlich gehandhabt wird.

Abstract

Sacral nerve stimulation (SNS) has developed to a standard procedure in the management of fecal incontinence in the past 20 years. The clinical benefit is reproducible and the patients achieve permanent satisfaction. The method has received a high acceptance and is spreading out continuously. In this regard, it was the idea to highlight SNS use in practice in Germany in terms of to the recommendations in the literature and to the guidelines of the manufacturer.

We began a written survey of all German centers active in the therapy for fecal incontinence (152), with 143 being contacted at least twice (143/152; 94,1 %), including 82 items regarding indication, inclusion criteria, contraindication, combined indication, indication for permanent implantation, preoperative diagnostic procedures, non-operative therapy, operative technique and follow-up of the SNS system and continence. A complete survey was sent back by 70 colorectal surgeons (48.9 %). In terms of classical indications or contraindications of SNS clear results for 60–97 % were found.

Nonuniform replies were found in the secondary indications for SNS, such as anal pain, bloating or irritable bowel syndrome. Interestingly, 37 % of the colorectal surgeons would test patients with a complete spinal injury, although SNS requires a residual function of the distal spinal nerves. Nonuniform replies were collected in terms of rare conditions such as anal atresia, cauda equina sydrom and spina bifida. The need of repeated MRI investigations (MRI of the head not included) was considered to be a contraindication by 55 % of the respondents only, despite the fact that body MRI is contraindicated by the manufacturer. Rather uniform were all items of diagnostic procedures and timing of the operations (70–80 % consensus). Additional uniform consent was found in terms of the operative strategy and the steps of follow-up.

This German national survey found a strong consensus in the use of sacral nerve stimulation for the management of fecal incontinence.