Peritonitistherapie heute

Abstract

Acute necrotizing pancreatitis and fylecal or diffuse purulent peritonitis are the diseases primarily responsible for mortality due to surgical infections of the abdomen. The most recent figures indicate that a mortality rate of 50%–80% in this specialized treatment group is still a reality. Without doubt, surgical sanitation of the focus is the most important therapeutic measure. A generalized inflammation reaction has been regularly observed in nearly all patients within this disease category. Local surgical therapy has the greatest effect on prognosis. If the therapeutic goal is not reached with the first intervention, adjuvant surgical therapy is necessary. The different forms are continuous peritoneal lavage (CPL), open dorsoventral lavage, and relaparotomy or scheduled reoperation (``Etappenlavage''). Adjuvant medical treatments include TNFα and interleukin-1 synthesis inhibitors or antibodies. Unfortunately, clinical studies with these mediators have only been partly successful in the subgroups, so that a general clinical adjuvant treatment is not considered viable. The bacterial properties of taurolidine destroy the bacterial membrane and, at the same time, lead to cross-linking of the membrane components and functional proteins (LPS), so that a bactericidal effect and endotoxin reduction take place simultaneously. Both local and intravenous routes of administration can be used.

Zusammenfassung

Die akut nekrotisierende Pankreatitis, die kotige und die diffuse eitrige Peritonitis sind Erkrankungen, die an erster Stelle in der Mortalität chirurgischer Infektionen des Bauchraums rangieren. So zeigen aktuelle Zahlen, daß eine Mortalität mit 50–80% in diesen speziellen Behandlungsgruppen immer noch zur Realität gehört. Die chirurgische Sanierung der Grunderkrankung steht im Mittelpunkt aller therapeutischer Bemühungen. Die Generalisierung der Entzündungsreaktion wird nahezu bei allen Patienten dieser Erkrankungsgruppe regelmäßig beobachtet. Zur lokalen Therapie gehört die Säuberung der Bauchhöhle, die entweder mit dem Ersteingriff ausreichend gelungen ist oder die kontinuierlichen Reinterventionen bedarf. Als therapeutische Verfahren stehen hier die kontinuierliche Peritoneallavage (KPL), die offene dorsoventrale Lavage und die programmierte Relaparotomie oder Etappenlavage zur Verfügung. Adjuvante Strategien umfassen medikamentöse Aspekte, wie z.B. TNFα- und Interleukin-1-Synthesehemmer oder Antikörper. Klinischen Studien mit diesen Mediatorinhibitoren zeigten bisher nur in Subgruppen Erfolge, so daß eine generelle adjuvante Therapie bisher nicht empfohlen werden kann. Die bakteriziden Eigenschaften von Taurolidin führen zur Zerstörung von Bakterienmembranen und gleichzeitig zur Vernetzung der Membrananteile und Funktionsproteine (LPS), so daß eine bakterizide und gleichzeitig eine endotoxinmindernde Eigenschaft besteht. Die lokale und die i.v. Therapie stehen als Modalität zur Verfügung.