Anatomic basis of mesenteric elongation for ileoanal anastomosis with J-shaped reservoir: comparison of two techniques of vascular section

Summary

Total proctocolectomy followed by ileo-anal anastomosis with a reservoir is the operation of choice for the treatment of familial adenomatous polyposis and of certain forms of hemorrhagic proctocolitis. Vascular section is sometimes necessary to enable the extremity of the reservoir to reach the anal sphincter without traction. The aim of this study was to compare the gain in length obtained by two different techniques of vascular section and to assess in terms of the vascular anatomy of the last small intestinal loop which technique best preserved the vascularisation of the reservoir as a whole. Twenty-two fresh cadavers had an ileal J-shaped reservoir of 18 cm fashioned from the last loop of small intestinal loop after section of the root of the mesentery. The gains in length so obtained were measured after section of the ileocolic a. at its origin (group A) or section between the two vascular arches of the last small intestinal loop (group B); the superior mesenteric vessels were then injected with colored resin. The gain in length obtained by these two methods was identical (2.3 ± 1.1 cm for group A as against 2.18 ± 0.9 cm for group B), but only if the section of the ileocolic a. was accompanied by section of the mesenteric peritoneum up to the vascular arch formed by the anastomosis between the terminal branch of the superior mesenteric a. and the ileocolic a. The constancy of this anastomosis always allowed section of the ileocolic a. while preserving good vascular distribution to the entirety of the reservoir. Section between the two arches was difficult when the distance separating them was small.

Résumé

La coloproctectomie totale suivie d’anastomose iléo-anale avec réservoir est l’intervention de choix pour le traitement de la polypöse adénoma-teuse familiale et de certaines formes de recto-colite hémorragique. Des sections vasculaires sont parfois nécessaires pour que l’extrémité du réservoir atteigne sans traction le sphincter anal. Le but de ce travail était de comparer le gain de longueur obtenu par deux techniques différentes de section vasculaire et d’évaluer en fonction de l’anatomie vasculaire de la dernière anse grêle, quelle technique préservait le mieux la vascularisation de la totalité du réservoir. Vingt deux sujets frais ont eu un réservoir iléal en J de 18 cm confectionnée au dépens de la dernière anse grêle après section de la racine du mésentère. Les gains de longueur obtenus ont été mesurés soit après section de l’a. iléo-colique à son origine (groupe A), soit après section entre les 2 arcades vasculaires de la dernière anse grêle (groupe B), puis les vaisseaux mésentériques supérieurs ont été injectés par de la résine colorée, le gain de longueur obtenu par ces deux méthodes est identique (2,3 ± 1,1 cm pour le groupe 1 vs 2,18 ± 0,9 cm pour le groupe 2) uniquement si la section de l’a. iléo-colique s’accompagne d’une section du péritoine mésentérique jusqu’à l’arcade vasculaire formée par l’anastomose entre la branche terminale de l’a. mésentérique supérieure et l’a. iléo-colique. La constance de cette anastomose permet toujours la section de l’a. iléo-colique tout en conservant une bonne distribution vasculaire à la totalité du réservoir. La section entre les deux arcades est difficile si la distance qui les sépare est petite.