Retropupillare Fixation einer Irisklauenlinse (Artisan™, Verisyse™) bei Aphakie. Ist die skleranahtfixierte Intraokularlinse noch state of the art?

Zusammenfassung

Problemstellung

Zur Korrektur der Aphakie stehen verschiedene Techniken und Intraokularlinsen zur Auswahl. Bis vor einem Jahr erfolgte an unserer Klinik die Korrektur der Aphakie durch eine skleranahtfixierte Hinterkammerlinse. Neuerdings verwenden wir eine Irisklauenlinse, welche ebenfalls hinter der Iris platziert werden kann. Es stellt sich die Frage, welche Methode geeigneter für eine Aphakiekorrektur erscheint.

Methoden und/oder Patienten

Siebzehn konsekutive Fälle mit skleranahtfixierter Intraokularlinse und zehn Fälle mit retropupillarer Fixation einer Irisklauenlinse konnten in die retrospektive Studie mitaufgenommen werden. Neben der Operationsmethode bezugnehmend auf technische Anforderungen und Komplikationsrate wurden refraktive Ergebnisse, Vorderabschnittsbefund und die Pupillenmotilität untersucht. Besondere Berücksichtigung fand die postoperative Fundus-beurteilbarkeit und somit der Einfluss auf spätere operative Hinterabschnittseingriffe.

Ergebnisse

Im untersuchten Intervall (skleranahtfixierte IOL bis maximal 24 Monate, Irisklauenlinse bis maximal 14 Monate) zeigte sich in einem Auge mit skleranahtfixierter IOL eine Subluxation zwei Jahre postoperativ nach stumpfem Trauma. Eine Ablatio retinae vier Wochen nach Implantation einer Irisklauenlinse konnte erfolgreich mittels Parsplana-Vitrektomie behandelt werden. Der korrigierte Visus war durchschnittlich von 0,25 auf 0,4 in der skleranahtfixierten Gruppe und von 0,23 auf 0,37 in der irisfixierten Gruppe angestiegen. Die durchschnittlichen refraktiven Änderungen konnten in der skleranahtfixierten Gruppe von + 8,5 dpt präoperativ zu −1,75 dpt postoperativ und in der skleranahtfixierten Gruppe von + 7,1 dpt zu −1,6 dpt gemessen werden. Pupillomotorik und Ausmaß der Mydriasis nach diagnostischer Pupillenerweiterung war in keinem Fall der skleranahtfixierten Linsen vergleichend zum präoperativen Befund verändert. Einzelne Fälle von signifikanter Pupillenentrundung in Richtung der Inkarzeration bei Nativpupille konnte bei der Aphakiekorrektur durch die irisfixierten IOL beobachtet werden. Die Pupillenmotilität und das Ausmaß der medikamentösen Mydriasis zeigte dezente Einschränkungen bei den irisfixierten Linsen. Eine Explantation war in keinem Fall notwendig.

Schlussfolgerung

Die retropupillare Fixation einer Irisklauenlinse scheint die Vorteile einer echten Hinterkammer-linsenimplantation bei postoperativer guter Verträglichkeit aufzuweisen. Der im Vergleich zur skleranahtfixierten IOL einfachere Implantationsvorgang stellt einen Vorteil dieser Methode dar. Irispathologien und sekundäre Irisveränderungen bei Ischämie-Erkrankungen reduzieren jedoch das Indikationsspektrum. Einfluss auf Pupillenform, Pupillenmotilität und Ausmaß der diagnostischen Mydriasis sowie der geringere Optikdurchmesser sollten dabei aber nicht außer Acht gelassen werden.

Summary

Introduction

There are several surgical options available to correct aphakia. Routinely transscleral suture fixation of the IOL is performed. In the last 1.5 years we also employed the Mohr technique of retropupillary fixation of an iris claw lens. We investigated which method is more suitable to correct aphakia especially from the vitreoretinal point of view.

Patients and methods

Seventeen consecutive cases of sclerafixated lenses and ten cases of irisfixated lenses where included in the study. The following parameters have been compared: intraoperative and postoperative complications, pupil movement, optic diameter, visual acuity, refractive changes and the influence on the vitreoretinal surgery.

Results

The implantation was possible in all cases of sclerafixated and irisfixated lenses. The follow up was with a maximum of 24 months for the sclerafixated and 14 months for the irisfixated group. There was one subluxation of a lens following blund head trauma two years after sclerafixated lens surgery. Retinal detachment followed two months after a irisfixated lens. The mean best-corrected visual acuity improved from 0.25 to 0.4 in the sclerafixated group and from 0.23 to 0.37 in the irisfixated group. Refractive changes revealed a change from + 8.5 dpt preoperative to −1.75 dpt postoperative in the sclerafixated group and from +7.1 to −1.6 in the irisfixated group. Whereas there was no change in pupil diameter and pupillomotoric in the group of sclerafixated lenses a distorsion of the pupil toward the enclavation site was observed in a few cases of irisfixated lenses. An explantation of a lens was not necessary in any of the cases.

Conclusion

The retropupillary fixation of an iris claw lens seems to have the advantages of a true posterior chamber implantation with a low intra- and postoperative risk profile. The shorter and easier implantation technique is an advantage in comparison to the sclerafixated technique. However, the influence on pupil form and the reduced diameter of optic zone should be considered especially in view of later fundus examination and eventual vitreoretinal surgery.