Achtjähriges Follow-up von Hochrisiko-Keratoplastiken nach Kurzzeit-Cyclosporin A-Therapie

Zusammenfassung

Eine dreimonatige systemische Gabe von Cyclosporin A (CyA) nach Hochrisiko-Keratoplastik führt im allgemeinen zu einem guten Transplantatüberleben. Seit 1984 wurden 108 Patienten retrospektiv auf verschiedene Parameter hin untersucht, die das Transplantatüberleben nach Übertragung beeinflussen. Für die statistische Auswertung wurde die Kaplan-Meier-Schätzer-Methode und für die Berechnung der Log Rank-Test angewandt. Das Transplantatüberleben lag nach einem Jahr bei 88,2%, nach dem zweiten bei 80%, nach dem dritten bei 74,5% und nach dem achten noch bei 63,3%. Es zeigte sich deutlich, daß eine vorhergehende Keratoplastik einer der Hauptrisikofaktoren neben anderen war. Die Bedeutung von HLA-Disparitäten wird noch untersucht. Blutgruppen- (ABO) und Geschlechtsinkompatibilität wirken sich negativ auf das Transplantatüberleben aus. Zugrundeliegende Erkrankungen wie Traumata oder Verätzungen hatten signifikant höhere Abstoßungsraten als die Gruppen mit Herpes, Keratokonus, PCP, Erythem oder anderen Erkrankungen.

Einige Risikofaktoren existieren bereits vor Transplantation, andere können jedoch vermieden werden. Da die Nebenwirkungen der Kurzzeit-CyA-Therapie gering und reversibel waren und das Langzeitüberleben vergleichbar mit anderen Gruppen war, die eine längere CyA-Gabe anwenden, folgern wir, daß eine Prolongation der Immunosuppression über drei Monate hinaus nicht notwendig ist.

Summary

A three months course of systemic Cyclosporin A (CyA) treatment after high-risk keratoplasty leads to a stable engraftment. Since 1984 we analyzed retrospectively a total of 108 patients for different parameters influencing graft survival after transplantation. Statistical analyses were performed for various parameters based on Kaplan Meier estimation. Log Rank test was used for calculation. Graft survival after one year reaches 88.2%, after two years 80%, after three years 74.5% and still after eight years 63.3%. It clearly came out that a prior transplantation was one of the most prominent risk factor beside others. The importance of HLA disparities is under investigation. Blood group- (ABO) and sex incompatibility influence graft survival negatively. Underlying diseases like trauma and alkali or acidic burns had significantly higher rejection rates than the group with herpes, keratokonus, PCP, erythema or other previous diseases.

Some risk factors are already existing before transplantation others can be avoided. As side effects of short-term CyA therapy were few and reversible and the long-term graft survival was comparable to other groups with a longer lasting systemic CyA therapy we conclude that there is no need for a prolongation for the immunosuppressive treatment for longer than three months.