Nd-YAG Laser-Phakolyse (nach Dodick) — Ergebnisse der ersten klinischen Serie

Zusammenfassung

In der Kleinschnitt-Kataraktchirurgie mittels Laser werden derzeit in der klinischen Erprobungsphase zwei vom Prinzip her differierende Systeme eingesetzt, welche durch Nd-YAG-oder Er-YAG-Laser betrieben werden.

In einer prospektiven, von der Ethikkomission des Landes Salzburg genehmigten Studie wurden 25 Patienten einer Operation des grauen Stares mit dem Nd-YAG-Laser unterzogen. Der eingesetzte Prototyp eines gepulsten Nd-YAG-Laser hat eine Ausgangsenergie von 10 mJ und eine Pulslänge von 14 nsec, wobei eine Arbeitsfrequenz von zumeist 2 Hertz eingestellt wurde. Die Operationen erfolgten in den meisten Fällen in bimanueller Technik.

Folgende Untersuchungen wurden jeweils präoperativ, 1–2 Tage und 2 Monate postoperativ durchgeführt: Spaltlampenuntersuchung, Pachymetrie, Spiegelmikroskopie, Fundusbeurteilung, Tonometrie und Visusbestimmung. Nach initialer Erarbeitung der klinisch optimalen Einstellungen war die Kleinschnittchirurgie problemlos möglich.

Ein Fall war durch eine Kapselruptur mit Vitreusverlust beim I/A Vorgang kompliziert.

Für die Beurteilung des Endothelzellverlustes wurde die zentrale Zelldichte präoperativ und 2 Monate postoperativ verglichen. Ein Patient wies einen hohen Endothelzellverlust auf, vermutlich bedingt durch langen Lasereinsatz bei hartem Kern und gleichzeitig hohem Flüssigkeitsdurchsatz durch die Vorderkammer. Unter Ausschluß dieses Auges betrug der Mittelwert des Endothelzellverlustes 3,90%. Die Pachymetriewerte zeigten eine diskrete Stromaverdickung postoperativ ohne klinisch sichtbares Ödem.

Die Nd-YAG Laserphakolyse „nach Dodick“ ist eine klinisch brauchbare Methode in der frühen Entwicklungsphase zur Behandlung von senilen Katarakten mit weichem bis mittelhartem Kern. Für sehr harte Linsenkerne ist noch weitere Entwicklungsarbeit sowohl an Handstücken, Laser und Operationstechnik erforderlich.

Summary

The rapid development in laser technology has led to basically two types of solid-state lasersystems for cataract extraction, the Erbium-YAG- and Neodymium-YAG-Systems, currently used in clinical trials.

The Nd-YAG Laser (1064 nm) discussed in this presentation, functions on the principle that has been used for several years in YAG-capsulotomy: the generation of a plasmabreakdown in tissue and subsequent Shockwaves. It has been called “Dodick-Laser-lens-lysis”.

After approval by the ethics commitee of the countygovernment of Salzburg the clinical use of the Dodick Laser Lens Lysis was studied on 25 eyes of 25 patients. The mean age was 74.8 years (SD = 5.32), 19 were female, 6 male.

In this study a pulsed Neodymium-YAG-Laser-source was used, with the energy at 10 mJ set and the duration of pulses uniformely 14 nanosec. The surgeries were mostly done in bimanual technique. The following data were recorded: slitlampexamination, pachymetry, endothelial cell count, fundus examination, intraocular pressure, and visual acuity. The clinical examinations were done preoperatively and 1–2 days as well as 2 months postoperatively.

One case was complicated by posterior capsule rupture during the inspiration/aspiration phase of the cortex removal, additionally another patient sustained a high endothelial cell loss, that was attributed to the hard nucleus requiring high numbers of laserpulses in combination with a large amount of irrigation fluid. For endothelial cell analysis the case mentioned above was excluded from the datacollection, resulting in 3.90% endothelial cell loss 2 months after surgery. Pachymetry data showed no significant change pre-to 6–8 weeks postoperatively.

“Dodick Laser Lens Lysis” is a fairly safe and effective method to remove cataracts with soft to medium “hard” nuclei in patients over 65 years, fine-tuning of the equipment is required however for handling very hard nuclei.