Summary
A brief review of the principles involved in various methods of bronchography for infants and children under local and general anaesthesia is presented. The dangers involved and technical difficulties of performing bronchograpny without an endotracheal tube are discussed. Current methods of bronchography which include endotracheal intubation as part of the procedure are described and analysed.
The requirements for the performance of successful bronchography are stated. It is pointed out that oversimplification of anaesthetic technique exposes the patient to a dangerous hazard and leads to poor results. The use of explosive anaesthetic agents such as ether in the vicinity of an X-ray machine is considered a dangerous practice.
The radiation hazard during bronchography uhjder general anaesthesia is discussed and a special anaesthetic apparatus with remote controls providing protection for the hands of the anaesthetist from the direct X-ray beam is described.
Details concerning the combined inhalation (non-rebreathing) and insufflation anaesthetic techniques involved are given. The principle of a common working airway shared by the anaesthetist and the endoscopist is adapted to the technique.
Recommendations pertaining to pre-anaesthetic preparation of the patient are given.
Induction of anaesthesia in the child is never attempted under duress. The danger involved in spraying the upper respiratory tract with a local anaesthetic agent in infants and children is stressed.
Maintenance of anaesthesia is accomplished with a non-explosive mixture of fluothane, nitrous oxide, and oxygen. Since coughing causes alveolar rilling with the contrast agent, the patient is completely curarized to avoid a source of anoxia and obliteration of bronchial detail. Controlled respiration throughout the procedure is an essential part of the preliminary selective bronchographic technique described.
Dionosyl is the contrast medium selected. This dye produces a uniform coating and clings to the bronchial mucosa. There is no necessity to flood the bronchial lumen to obtain radiological results of good quality. When properly used, in limited amounts, controlled respiration will not cause Dionosyl to be blown into the alveoli.
Recommendations pertaining to the immediate post-anaesthetic care of the patient are given.
A report on a clinical study is included.
Résumé
Une revue succincte des principes qui se rattachent aux métliodes diverses de bronchographie sous anesthésie locale et générale chez les enfants est présentée. Les dangers et les difficultés ďordre technique qui se présenteni; au cours de la bronchographie pratiquée sans intubation endotrachéale sont rientionnés. Les méthodes courantes préconisant ľusage ďun tube endotracnéal sont discutées.
Les conditions requisent s’appliquant à la conduite à tenir au cours de la bronchographie sont énoncées.
Le lecteur est mis en garde contre les techniques anesthésiques trop rudimentaires. Celles-ci peuvent être la cause déterminante non seulement ďun echec au point de vue résultat diagnostique mais, ce qui est plus sérieux, ďun accident grave chez ľenfant. Ľutilisation de substances anesthésiques explosives, tel ľéther à la salle des rayons-x est une pratique dangereuse.
II est essentiel de se prémunir contre les dangers ďirradiatioiji au cours de la bronchographie sous anesthesie générale. C’est ce qui motive 1utilisation ďun appareil ďanesthésie a télécommande. Get appareil apporte à 1’anesthésiste un moyen de protection contre les faisceaux directs des rayons-x er)i lui permettant de tenir ses mains à ľécart.
La technique déanesthésie préconisée associe ľinhalation et léinsufflation. Le principe ďune voie aérienne artificielle commune, partagée pair ľendoscopiste et ľanesthésiste est adapté a la technique décrite.
Quelques conseils concernant la préparation pré-anesthésiquedu patient sont présentés.
Ľinduction de léanesthésie chez ľenfant se fait toujours sans brusquerie. La vaporisation ďun agent anesthésique local au niveau des vcies respiratoires supérieures est déconseillée, en raison du danger de réaction de surdosage.
La phase ďétat de I’anesthésie est entretenue avec un méla nge non explosif de fluothane, protoxide ďazote et oxygène. Puisque la toux contribue à ľinondatiqn alvéolaire par ľagent de contrast, le patient est curarisé afin ďéviter non seulement le remplissage alvéolaire, source ďanoxie dangereuse mais. aussi, des résultats radiologiques inadéquats. La respiration est contrô1ée pendant toute la durée de la procédure. Elle contribue à la technique de bronchc graphie sélective preliminaire decrite.
Le dionosyl® est la substance de contraste de choix. Get agent semble avoir une affinite particuliere pour la muqueuse bronchique et s'etale un formement pour donner des resultats radiologiques satisfaisants, sans qu'il soit nectessaire d'inonder la lumiere bronchique. Utilise discretement, tout en respectant les reoommandations enoncees, le dionosyl® ne se propage pas jusqu'au alveoles sous l'influence de la respiration contr61ee.
Les auteurs font quelques recommandations concernant les soins postanesthesiques immédiats et font le releyé ďune étude clinique.
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Presented at the annual meeting of the Canadian Anaesthetists’ Society, Quebec Division, Royal Victoria Hospital, Montreal, P.Q., Feb. 6, I960, and as aln exhibit at the Second World Congress of Anaesthesiologists, Toronto, September 4-10, 1960.
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Fortin, G., Mackay, A., Lorange, G. et al. Remote control general bronchographic technique in infants and children. Canad. Anaesth. Soc. J. 8, 222–238 (1961). https://doi.org/10.1007/BF03028112
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03028112