Abstract
Purpose
1b report on the airway management of three cases of asymptomatic lingual tonsillar hypertrophy (LTH).
Material
On three separate occasions, patients presenting for elective surgery were subsequently found to have asymptomatic LTH. In all cases preoperative airway examination was essentially unremarkable and no unusual difficulties were anticipated. In the first case, despite an inability to visualize the glottic opening, the patient was intubated successfully on the initial attempt and had no further problems in the perioperative period. In the second case, neither direct laryngoscopy, utilizing the Macintosh and McCoy blades, nor fibreoptic visualization enabled successful intubation. Ventilation was maintained with a laryngeal mask airway (LMA) until the anesthetic was reversible. Upon awakening and removal of the LMA, the patient totally obstructed and could not be ventilated, necessitating emergency cricothyroidotomy The third patient was an elderly gentleman in whom successful intubation was eventually achieved, with considerable difficulty, by the otorhinolaryngologist (ENT surgeon) utilizing a straight blade. On a second occasion, he was again intubated by the same ENT surgeon, this time utilizing the anterior commissure blade. All three patients were subsequently discharged without further sequelae.
Conclusion
Asymptomatic LTH can cause varying degrees of unexpected difficulty in securing the airway and, at present, no single method will necessarily improve the chances of successful intubation. Therefore, strategies to manage unanticipated difficult intubation secondary to supraglottic airway pathology need to be performed and practiced, including the establishment of atranstracheal airway.
Résumé
Objectif
Faire état de la prise en charge de trois cas d’hypertrophie asymptomatique de l’amygdale linguale (HAL).
Éléments cliniques
En trois occasions différentes, des patients opérés en chirurgie élective ont reçu ultérieurement un diagnostic d’HAL. Dans les trois cas, l’examen préopératoire des voies aériennes n’a présenté aucune particularité et aucune difficulté inhabituelle n’a été envisagée. Dans le premier cas, malgré l’impossibilité de visualiser l’ouverture glottique, le patient a été intubé avec succès au premier essai et n’a présenté aucun problème périopératoire. Dans le deuxième cas, ni la laryngoscopie directe, à l’aide de lames Macintosh et McCoy ni la visualisation fibroscopique n’ont permis l’intubation. La ventilation a été maintenue avec un masque laryngé (ML) jusqu’au renversement de l’action anesthésique. Au réveil, et au retrait du ML, les voies aériennes étaient complètement obstruées et la ventilation était impossible, ce qui a exigé une cricothyroïdotomie. Le troisième patient était un monsieur âgé chez qui l’intubation a finalement été réussie, très difficilement, par un otorhinolaryngologiste (ORL) avec une lame droite. Lors d’une seconde intervention, il a été encore intubé par le même chirurgien ORL qui a utilisé, cette fois, une lame pour la commissure antérieure. Les trois patients ont reçu leur congé par la suite et n’ont subi aucune séquelle.
Conclusion
Une HAL asymptomatique peut entraîner diverses difficultés inattendues d’intubation. Actuellement, aucune méthode particulière ne peut améliorer les chances de réussite de l’intubation. En conséquence, les stratégies visant à intuber malgré des difficultés imprévues secondaires à une pathologie supraglottique doivent être expérimentées et répétées, sans oublier d’assurer la perméabilité des voies aériennes transtrachéales.
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Davies, S., Ananthanarayan, C. & Castro, C. Asymptomatic lingual tonsillar hypertrophy and difficult airway management: a report of three cases. Can J Anaesth 48, 1020–1024 (2001). https://doi.org/10.1007/BF03016594
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03016594